陰陽水火氣血論

人之一身,不外陰陽,而陰陽二字,即是水火,水火二字,即是氣血,水即化氣,火即化血,何以言水即化氣哉,氣著於物,復還為水,是明驗也,蓋人身之氣,生於臍下丹田氣海之中,臍下者腎,與膀胱水所歸宿之地也,此水不自化為氣,又賴鼻間吸入天陽,從肺管引心火,下入於臍之下,蒸其水使化為氣,如易之坎卦,一陽生於水中,而為生氣之根,氣既生,則隨太陽經脈為布護於外,是為衛氣,上交於肺,是為呼吸,五臟六腑,息以相吹,止此一氣而已,然氣生於水,即能化水,水化於氣,亦能病氣,氣之所至,水亦無不至焉,故太陽之氣達於皮毛則為汗,氣挾水陰而行於外者也,太陽之氣,上輸於肺,膀胱賢中之水陰,即隨氣升騰,而為津液,是氣載水陰而行於上者也,氣化於下,則水道通而為溺,是氣行水亦行也,設水停不化,外則太陽之氣不達,而汗不得出,內則津液不生,痰飲交動,此病水而即病氣矣,又有肺之制節不行,氣不得降,因而癃閉滑數,以及腎中陽氣,不能鎮水,為飲為瀉,不一而足,此病氣即病水矣,總之氣與水,本屬一家,治氣即是治水,治水即是治氣,是以人參補氣,以其生於北方,水中之陽,甘寒滋潤,大生津液,津液充足,而肺金濡潤,肺主氣,其葉下垂,以納氣,得人參甘寒之陰,內具陽性,為生氣化水之良品,故氣得所補益焉,即如小柴胡,仲景自注云,上焦得通,津液得下,胃氣因和,是通津液,即是和胃氣,蓋津液足,則胃上輸肺,肺得潤養,其葉下垂,津液又隨之而下,如雨露之降,五臟戴澤,莫不順利,而濁陰全消,亢陽不作,肺之所以制節五臟者如此,設水陰不足,津液枯竭,上則痿欬,無水以濟之也,下則閉結。

制節不達於下也,外則蒸熱,水陰不能濡於肌膚也,凡此之證,皆以生水為治法,故清燥救肺湯,生津以補肺氣,豬苓湯,潤利以除痰氣,都氣丸,補水以益腎氣,即如發汗,所以調衛氣也,而亦戒火攻以傷水陰,故用白芍之滋陰,以啟汗原,用花粉之生津,以救汗液,即此觀之,可知滋水即是補氣,然補中益氣湯,六君子,腎氣丸,是皆補氣之方也,何以絕不滋水哉,蓋無形之水陰,生於下而濟於上,所以奉養是氣者也,此水則宜滋,有形之水質,入於口而化於下,所以傳道是氣者也,此水則宜瀉,若水質一停,則氣便阻滯,故補中湯,用陳朮以制水,六君子,用苓半以利水,賢氣丸,亦用利水之藥,以佐桂附,桂附以氣藥化水,苓澤即以利水之藥以化氣,真武湯尤以朮苓利水為主,此治水之邪,即以治氣,與滋水之陰,即以補氣者,固并行而不悖也,旦水邪不去,則水陰亦不能生,故五苓散去水邪,而即能散津止渴,並能發汗退熱,以水邪去,則水陰布故也,然水陰不滋,則水邪亦不能去,故小柴胡通達津液,而即能下調水道,總見水行則氣行,水止則氣止,能知此者,乃可與言調氣矣,何以言火即化血哉,血色,火赤之色也。

火者心之所主化,生血液,以濡周身,火為陽,而生血之陰,即賴陰血以養火,故火不上炎,而血液下注,內臟於肝,寄居血海,由衝任帶三脈,行達周身,以溫養肢體,男子則血之轉輸,無從覘驗,女子則血之轉輸,月事時下,血下注於血海之中,心火隨之下濟,故血盛而火不亢烈,是以男子無病,而女子受胎也,如或血虛,則肝失所藏,本旺而愈動火,心失所養,火旺而益傷血,是血病即火病矣,治法宜大補其血,歸地是也,然血由火生,補血而不清火,則火終亢而不能生血,故滋血必用清火諸藥,四物湯所以用白芍,天王補心湯,所以用二冬,歸脾湯所以用棗仁,仲景灸甘草湯,所以用二冬阿膠,皆是清水之法,至於六黃湯,四生丸,則又以大瀉火熱為主,是火化太過,反失其化,抑之即以培之,清火即是補血,又有火化不及,而血不能生者,仲景灸甘草湯,所以有桂枝,以宣心火,人參養榮湯,所以用遠志肉桂,以補心火,皆是補火生血之法,其有血寒血庳者,則用桂枝細辛艾葉乾薑等,稟受火氣之藥,以溫達之,則知治火即是治血,血與火原一家,知此乃可與言調血矣,夫水火氣血,固是對子,然亦互相維繫,故水病則累血,血病則累氣,氣分之水陰不足,則陽氣乘陰而干血,陰分之血液不足,則津液不下而病氣,故汗出過多則傷血,下後亡津液則傷血,熱結膀胱則下血,是水病而累血也,吐血欬血,必兼痰飲,血虛則精竭水結,痰凝不散,失血家往往水腫,瘀血化水,亦發水腫,是血病而兼水也,蓋在下焦,則血海膀胱,同居一地,在上焦,則肺主水道,心主血脈,又並域而居,在軀瞉外,則汗出皮毛,血循經脈,亦相倚而行,一陰一陽,互相維繁,而況運血者即是氣,守氣者即是血,氣為陽,氣盛即為火盛,血為陰,血虛即是水虛,一而二,二而一者也,人必深明此理,而後治血理氣,調陰和陽,可以左右逢源,又曰血生於心火,而下藏於肝,氣生於賢水,而上主於肺,其間運上下者,脾也,水火二藏,皆係先天,人之初胎,以先天生後天,人之既育,以後天生先天,故水火兩藏,全賴於脾,食氣入胃,脾經化汁,上奉心火,心火得之,變化而赤,是之謂血,故治血者,必治脾為主,仲景灸甘草湯,皆是此義,以及大黃下血,亦因大黃秉土之色,而大泄地道故也,地黃生血,亦因地黃秉土之潤,而大滋脾燥故也,其餘參?,運血統血,皆是補脾,可知治血者,必以脾為主,乃為有要,至於治氣,亦宜以脾為主,氣雖生於賢中,然食氣入胃,脾經化水,下輸於腎,腎之陽氣,乃從水中蒸騰而上,清氣升而津液四布,濁氣降而水道下行,水道下行者,猶地有江河,以流其惡也,津液上升者,猶土膏脈動,而雨露升也,故治氣者必治脾為主,六君子湯,和脾利水以調氣,真武湯,扶脾鎮水以生氣,十棗陷胸等湯,攻脾奪水以通氣,此去水邪以補氣之法也,又有水津不灌,壯火食氣,則用人參滋脾以益氣,花粉清脾以和氣,凡治氣者,亦必知以脾為主,而後有得也,李東垣治病,以氣為主,故專主脾胃,然用藥偏於剛燥,不知脾不制水固宜燥,脾不升津則宜滋,氣分不可留水邪,氣分亦不可無水津也,朱丹溪治病以血為主,故用藥偏於寒涼,不知病在火臟宜寒涼,病在土臟宜甘緩也,此論不專為失血立說,然治血者,必先知之,而後於調氣和血,無差爽云。

男女異同論(參看血經胎產門)

世謂男子主氣,女子主血,因謂男子血貴,女子血賤,並謂男子之血,與女子不同,而不知皆同也,其不同者,女子有月信,男子無月信,只此不同而已矣,夫同是血也,何以女子有月信,而男子無月信哉,蓋女子主血,血屬陰而下行,其行也,氣運之而行也,女子以血為主,未常不賴氣以運血,氣即水化,前論已詳,氣血交會之所,在臍下胞室之中,男子謂之丹田,女子謂之血室,則肝腎所司,氣與血之總會,氣生於水而化水,男子以氣為主。

故血入丹田,亦從水化,而變為水,以其內為血所化,故非清水,而極穠極稠,是謂之腎精,女子之氣,亦仍能復化為水,然女子以血為主,故其氣在血室之內,皆從血化,而變為血,是謂之月信,但甚血中仍有氣化之水液,故月信亦名信水,且行經前後,均有淡色之水,是女子之血分,未嘗不借氣分之水,以引動而運行之也,知此,則知男子之精屬氣屬水,而其中未嘗無血無火,且知女子之經,屬血屬火,而其中未嘗無氣無水,是以男子精薄,則為血虛,女子經病,則為氣滯也,問曰,男子主氣,女子主血,其中變化,誠如茲之所云矣,而女子何以必行經,男子何以不行經,答曰經血者,血之餘也,夫新生舊除,天地自然之理,故月有盈虧,海有朝汐,女子之血,除舊生新,是滿則溢,盈必虧之道,女子每月,則行經一度,蓋所以洩血之餘也,血主陰而下行,所以從下洩,而為經血也,至於男子,雖無經可驗,然亦必洩其餘,男子以氣為主,氣主陽而上行,故血餘不從下洩,而隨氣上行,循衝任脈,上繞唇頤,生為髭鬚,是髭鬚者,即所以洩血之餘也,所以女子有月信,上遂無髭鬚,男子有髭鬚,下遂無月信,所主不同,升降各異,只此分別而已矣,義出內經,非創論也,世謂男女血迥不同,豈知變化之道哉,夫必明氣血水火變化運行之道,始可治氣血水火所生之病,女子要血循其常,男子亦要血循其常,若血失常道,即為血不循經,在女子雖無崩帶,亦不受胎,男子雖無吐?,亦不榮體,至失常之至,則女子未有不崩帶,男子未有不吐?者也,故女子血貴調經,男子亦貴調經,但男子吐?,乃上行之血,女子崩帶,乃下行之血,不可例論耳,然使女子吐?,則亦與男子無殊,男子下血,則亦與崩帶無異,故是書原非婦科,而於月經胎產尤為詳悉,誠欲人觸類引伸,於治血庶盡神歟。

又曰,女子胞中之血,每月一換,除舊生新,舊血即是瘀血,此血不去,便阻化機,凡為醫者,皆知破血通經矣,獨於男女吐?之證,便不知去瘀生新之法,抑思瘀血不行,則新血斷無生理,觀月信之叉舊生新,可以知之,即瘡科治潰,亦必先化腐而後生肌,腐肉不化,則新血亦斷無生理,且如有膿管者,必爛開腐肉,取去膿管而後止,治失血者,不去瘀而求補血,何異治瘡者,不化腐而求生肌哉,然又非去瘀是一事,生新另是一事也,蓋瘀血去則新血巳生,新血生而瘀血自去,其間初無間隔,即如月信下行,是瘀去也,此時新血,已萌動於血海之中,故受孕焉,非月信巳下多時,然後另生新血也,知此,則知以去瘀為生新之法,並知以生新為去瘀之法,生血之機有如此者,而生血之原,則又在於脾胃,經云,中焦受氣取汁,變化而赤,是為血,今且舉一可見者言之,婦人乳汁,即脾胃飲食所化,乃中焦受氣所取之汁也,婦人乳汁,則月水不行,以此汁既從乳出,便不下行變血矣,至於斷乳之後,則此汁變化而赤,仍下行而為經血,人皆知催乳須補脾胃,而不知滋血尤須補脾胃,蓋血即乳也,知催乳法,便可知補血法,但調治脾胃,須分陰陽,李東垣後,重脾胃者,但知宜補脾陽,而不知滋養脾陰,脾陽不足,水穀固不化,脾陰不足,水穀仍不化也,譬如釜中煮飯,釜底無火固不熟,釜中無水亦不熟也,予親見脾不思食者,用溫藥而反減,用涼藥而反快,予親見催乳者,用?朮鹿茸而乳多,又親見催乳者,適?朮鹿茸而乳轉少,則以有宜不宜耳,是故宜補脾陽者,雖乾薑附子轉能生津,宜補脾陰者,雖知母石膏,反能開胃,補脾陽法,前人已備言之,獨於補脾陰,古少發明者,子特標出,俾知一陰一陽,未可偏廢。

補脾陰以開胃進食,乃吾臨證悟出,而借傷寒論存津液三字為據,此外固無證據也,書既成,後得泰西洋人醫法五種,內言胃之化穀,乃胃汁化之,并有甜肉汁,苦?汁,皆入腸胃化穀,所謂汁者,即予所謂津液也,西醫論臟腑,多言物而遺理,如此條者,實指其物,而尚不與理相背,適足以證予所論,故並志之。

臟腑病機論

臟胕各有主氣,各有經脈,各有部分,故其主病,亦各有見證之不同,有一臟為病,而不兼別臟之病者,單治一臟而愈,有一臟為病,而兼別臟之病者,兼治別臟而愈,業醫不知臟腑,則病原莫辨,用藥無方,烏?其能治病哉,吾故將臟腑大旨,論列於後,庶幾於病證藥方,得其門徑云。

心者,君主之官,神明出焉,蓋心為火臟,燭照事物,故司神明,神有名而無物,即心中之火氣也,然此氣非虛懸無著,切而指之,乃心中一點血液,湛然朗潤,以含此氣,故其氣時有精光發見,即為神明,心之能事,又主生血,而心竅中數點血液,則又血中之最精微者,乃生血之原泉,亦出神之淵海,血虛則神不安而怔忡,有瘀血亦怔忡,火擾其血則懊?,神不清明,則虛煩不眠,動悸驚愓,水飲剋火,心亦動悸,血攻心則昏迷,痛欲,死痰入心則癲,火亂心則狂,與小腸相為表裏,遺熱於小腸,則小便赤澀,火不下交於腎,則神浮夢遺,心之脈上挾咽喉,絡於舌本,實火上壅,為喉痺虛火上升,則舌強不能言,分部於胸前,火結則為結胸,為痞,為火痛,火不宣發,則為胸痺,心之積曰伏梁,在心下大如臂,病則臍上有動氣,此心經主病之大旨也。

包絡者,心之外衛,心為君主之官,包絡即為臣,故心稱君火,包絡稱相火,相心經宣布火化,凡心之能事,皆包絡為之,見證治法,亦如心臟。

肝為風木之臟,膽寄其間,膽為相火,木生火也,肝主臟血,血生於心,下行胞中,是為血海,凡周身之血,總視血海為治亂,血海不擾,則周身之血,無不隨之而安,肝經主其部分,故肝主臟血焉,至其所以能藏之故,則以肝屬木,木氣沖和條達,不致遏鬱,則血脈得暢,設木鬱為火,則血不和,火發為怒,則血橫決,吐血錯經血痛諸證作焉,怒太甚則狂,火太甚則頰腫面青,目赤頭痛,木火剋土,則口燥泄痢,飢不能食,回食逆滿,皆係木鬱為火之見證也,若木挾水邪上攻,又為子借毋勢,肆虐脾經,痰飲泄瀉嘔吐頭痛之病又作矣,木之性主於?泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以?泄之,而水穀乃化,設肝之清陽不升,則不能?泄水穀,滲瀉中滿之證,在所不免,肝之清陽,即魂氣也,故又主藏魂,血不養肝,火擾其魂,則夢遺不寐,肝又主筋,瘈瘲囊縮,皆屬肝病,分部於季?少腹之間,凡季?少腹疝痛,皆責於肝,其經名為厥陰,謂陰之盡也,陰極則變陽,故病至此,厥深熱亦深,厥微熱亦微,血分不和,尤多寒熱并見,與少陽相表裏,故肝病及膽,亦能吐酸嘔苦,耳聾目眩,於位居左,多病左?痛,又左?有動氣,肝之主病,大略如此。

膽與肝連司相火,膽汁味苦,即火味也,相火之宣布在三焦,而寄居則在膽府,膽火不旺,則虛怯驚悸,膽火太亢,則口苦嘔逆,目眩耳聾,其經繞耳故也,界居身側,風火交煽,則身不可轉側,手足抽掣,以表裏言,則少陽之氣,內行三焦,外行腠理,為榮衛之樞機,逆其樞機,則嘔吐胸滿,邪客腠理,入與陰爭,則熱出,與陽爭,則寒,故瘧疾少陽主之,虛勞骨蒸,亦屬少陽,以榮衛腠理之間不和,而相火熾其故也,相火挾痰,則為癲癇,相火不戢,則肝魂亦不甯,故煩夢遺精,且膽中相火,如不亢烈,則為清陽之木氣,上升於胃,胃土得其疏達,故水穀化,亢烈則清陽遏鬱,脾胃不和,胸?之門骨盡處,乃少陽之分病,則其分多痛,經行身之側,痛則不利屈伸,此膽經主病之大略也。

胃者,食廩之官,主納水穀,胃火不足,則不思食,食入不化,良久仍然吐出,水停胸膈,寒客胃中,皆能嘔吐不止,胃火炎上,則飢不能食,拒隔不納,食入即吐,津液枯竭,則成膈食,糞如羊屎,火甚則結鞭,胃家實則?語,手足出汗,肌肉潮熱,以四肢肌肉,皆中宮所主故也,其經行身之前,至面上,表證目痛鼻乾,發痙不能仰,開竅於口,口乾咽痛,氣逆則噦,又與脾相表裏,遺熱於脾,則從濕化,發為黃癉,胃實脾虛,則能食而不消化,主燥氣,故病陽明,總係燥熱,獨水泛水結,有心下如盤等證,乃為寒病,胃之大略,其病如此。

脾稱濕土,土濕則滋生萬物,脾潤則長養臟腑,胃土以燥納物,脾土以濕化氣,脾氣不布,則胃燥而不能食,食少而不能化,譬如釜中無水,不能熟物也,故病膈食,大便難,口燥唇焦,不能生血,血虛火旺,發熱盜汗,苦濕氣太甚,則穀亦不化,痰飲瀉泄腫脹腹痛之證作焉,濕氣挾熱,則發黃發痢,腹痛狀熱,手足不仁,小水赤澀,脾積名曰痞氣,在心下如盤,脾病則當臍有動氣,居於中洲,主灌四旁,外合肌肉,邪在肌肉,則手足蒸熱汗出,或肌肉不仁,其體陰而其用陽,不得命門之火以生土,則土寒而不化,食少虛羸,土虛而不運,不能升達津液,以奉心化血,滲灌諸經,經云脾統血,血之運行上下,全賴乎脾,脾陽虛則不能統血,脾陰虛又不能滋生血脈,血虛津少,則肺不得潤養,是為土不生金,蓋土之生金,全在津液以滋之,脾土之義有如是者。

肺為乾金,象天之體,又名華蓋,五臟六腑,受其覆冒,凡五臟六腑之氣,皆能上熏於肺以為病,故於寸口肺脈,可以診知五臟,肺之令主行制節,以其居高,清肅下行,天道下際而光明,故五臟六腑,皆潤利而氣不亢,莫不受其制節也,肺中常有津液,潤養其金,故金清火伏,苦津液傷,則口喝氣喘,癰痿欬嗽,水源不清,而小便澀,遺熱大腸,而大便難,金不制木,則肝火旺,火盛刑金,則蒸熱喘欬,吐血癆瘵並作,皮毛者,肺之合也,故凡膚表受邪,皆屬於肺,風寒襲之,則皮毛洒淅,客於肺中,則為肺脹,為水飲衝肺,以其為嬌臟,故畏火,亦畏寒,肺開竅於鼻,主呼吸,為氣之總司,蓋氣根於腎,乃先天水中之陽,上出鼻,肺司其出納,腎為水,肺為天,金水相生,天水循環,腎為生水之原,肺即為制氣之主也,凡氣喘欬息,故皆主於肺,位在胸中,胸中痛屬於肺,主右?,積日息賁,病則右?有動氣,肺為之義,大率如是。

腎者水臟,水中含陽,化生元氣,根結丹田,內主呼吸,達於膀胱,運行於外則為衛氣,此氣乃水中之陽,別名之曰命火,腎水充足,則火之藏於水中者,韜光匿彩,龍雷不升,是以氣足而鼻息細微,若水虛,則火不歸元,喘促虛癆,諸證并作,咽痛聲啞,心腎不交,遺精失血,腫滿欬逆,痰喘盜汗,如陽氣不足者,則水泛為痰,凌心沖肺,發為水腫,腹痛奔豚,下利厥冷,亡陽大汗,元氣暴脫,腎又為先天,主藏精氣,女子主天癸,男子主精,水足則精血多,水虛則精血竭,於體主骨,骨痿故屬於腎,腎病者,臍下有,動氣,腎上交於心,則水火既濟,不交則火愈亢,位在腰,主腰痛,開竅於耳,故虛則耳鳴耳聾,瞳人屬腎,虛則神水散縮,或發內障,虛陽上泛,為咽痛頰赤,陰虛不能化水,則小便不利,陽虛不能化水,小便亦不利也,腎之病機,有如此者。

膀胱者,貯小便之器,經謂洲都之官,津液藏焉,氣化則能出矣,此指汗出,非指小便,小便雖出於膀胱,而實則肺為水之上源,上源清,則下源自清,脾為水之隄防,隄防利,則水道利,腎又為水之主,腎氣行,則水行也,經所謂氣化則能出者,謂膀胱之氣,載津液上行外達,出而為汗,則有雲行雨施之象,故膀胱稱為太陽經,謂水中之陽,達於外以為衛氣,乃陽之最大者也,外感則傷其衛陽,發熱惡寒,其經行身之背,上頭項,故頭項痛,背痛,角弓反張,皆是太陽經病,皮毛與肺合,肺又為水源,故發汗須治肺,利水亦須治肺,水天一氣之義也,位居下部,與胞相連,故血結亦病水,水結亦病血,膀胱之為病,其略有如此。

三焦,古作膲,即人身上下內外相聯之油膜也,唐宋人不知膲形,以為有名而無象,不知內經明言焦理縱者,焦理橫者,焦有文理,豈得謂其無象,西洋醫書,斥中國不知人有連網,言人飲水入胃,即滲出走連網而下,以滲至膀胱,膀胱上口,即在連網中也,中國醫林改錯一書,亦言水走網油而入膀胱,觀剖牲畜,其網油中有水鈴鐺,正是水過其處,而未入膀胱者也,此說近出力,斥舊說之謬,而不知唐宋後,古膲作焦,不知膜油,即是三焦,是以致謬,然內經明言三焦者,決瀆之官,水道出焉,與西洋醫法,醫林改錯正合,古之聖人,何嘗不知連網膜膈也哉,按兩腎中一條油膜,為命門,即是三焦之原,上連肝氣?氣,及胸膈,而上入心,為包絡,下連小腸大腸,前連膀胱,下焦夾室,即血室氣海也,循腔子為肉皮,透肉出外,為包裹周身之白膜,皆是三焦所司,白膜為腠理,三焦氣行腠理,故有寒熱之證,命門相火布於三焦,火化而上行為氣,火衰則元氣虛,火逆則元氣損,水化而下行為溺,水溢則腫,結則淋,連肝膽之氣,故多挾木火,與腎心包相通,故原委多在兩處,與膀胱一陰一陽,皆屬腎之府也,其主病知矣。

小腸者,受盛之官,變化出焉,上接胃府,下接大腸,與心為表裏,遺熱則小水不清,與脾相連屬,土虛則水穀不化,其部分,上與胃接,故小腸燥屎,多借胃藥治之,下與肝相近,故小腸氣痛,多借肝藥治之。

大腸司燥金,喜潤而惡燥,寒則滑脫,熱則秘結,泄痢後重,痔漏下血,與肺相表裏,故病多治肺以治之,與胃同是陽明之經,故又借多治胃之法以治之。

以上條列,皆臟腑之性情部位,各有不同,而主病亦異,治雜病者宜知之,

治血證者,亦宜知之,臨證處方,分經用藥,斯不致南轅北轍耳。

脈證死生論

醫者,所以治人之生者也,未知死,焉知生,知死之無可救藥,則凡稍有一毫之生機,自宜多方調治,以挽回之,欲辨死生,雖明脈證,高士宗以吐血多者為絡血,吐血少者為經血,謂吐多者病輕,吐少者病重,而其實經散為絡,絡散為孫絡,如幹發為枝,又天有枝,要皆統於一本也,以經絡之血分輕重,實則分無可分,醫旨又謂外感吐血易治,內傷吐血難療,三指禪,謂齒?最輕,鼻?次之,嘔吐稍重,欬咯唾血為最重,謂其病皆發於五臟,而其血之來最深,不似嘔吐之血,其來出於胃間,猶淺近也,此如仲景近血遠血之義,以此分輕重,於理尚不差謬,第鼻?嘔吐血,雖近而輕,而吐?不止,亦有氣隨血脫,登時即死者,欬咯唾血雖遠而重,亦有一哈便出,微帶數口,不藥可愈者,仍不可執以定死生矣,夫載氣者,血也,而運血者,氣也,人之生也,全賴乎氣,血脫而氣不脫,雖危猶生,一線之氣不絕,則血可徐生,復還其故,血未傷而氣先脫,雖安必死,以血為魄,而氣為魂,魄未絕而魂先絕,未有不死者也,故吾謂定血證之死生者,全在觀氣之平否,吐血而不發熱者易愈,以榮雖病而衛不病,陽和則陰易守也,發熱者難治,以血病氣亦蒸,則交相為虐矣,吐血而不欬逆者易愈,欬為氣嗆,血傷而氣不嗆,是腎中之水,能納其氣以歸根,故易愈,若欬不止,是血傷火灼,腎水枯竭,無以含此真氣,故上氣欬逆為難治,再加喘促,則陽無所附矣,大便不溏者,猶有轉機,可用滋陰之藥,以養其陽,若大便溏,則上越下脫,有死無生,再驗其脈,脈不數者易治,以其氣尚平,脈數者難治,以其氣太疾,浮大革數而無根者,虛陽無依,沉細澀數而不緩者,真陰損失,皆為難治,若有一絲緩象,尚可挽回,若無緩象,或兼代散,死不治矣,凡此之類,皆是陰血受傷,而陽氣無歸,故主不治,若陰血傷,而陽氣不浮越者,脈雖虛微遲弱,亦不難治,但用溫補無不回生,蓋陽虛氣弱者亦治,惟陰虛氣不附者為難治,所謂血傷而氣不傷者,即以氣之不傷,而知其血尚未盡損,故氣猶有所歸附,而易愈也,氣之原委,吾於水火血氣論已詳言之,參看自見。

用藥宜忌論

吐攻和,為治雜病四大法,而失血之證,則有宜不宜,傷寒過汗傷津液,吐血既傷陰血,又傷水津,則水血兩傷,恭然枯骨矣,故仲景於?家嚴戒發汗,?忌發汗,吐咯可知矣,夫脈潛氣伏,斯血不升,

發汗則氣發洩,吐血之人,氣最難歛,發洩不已,血隨氣溢,而不可遏抑,故雖有表證,止宜和散,不得徑用麻桂羌獨,果係因外感失血者,乃可從外表散,然亦須斂散兩施,毌令過汗亡陰,蓋必知血家忌汗,然後可商取汗之法,至於吐法,尤為嚴禁,失血之人,氣既上逆,若見有痰涎,而復吐之,是助其逆勢,必氣上不止矣,治病之法,上者抑之,必使氣不上奔,斯血不上溢,降其肺氣,順其胃氣,納其腎氣,氣下則血下,血止而氣亦平復,血家最忌是動氣,不但病時忌吐,即已愈後,另有雜證,亦不得輕用吐藥,往往因吐便發血證,知血證忌吐,則知降氣止吐,便是治血之法,或問血證多虛,汗吐且有不可,則攻下更當忌矣,予曰不然,血之所以上者,以其氣騰溢也,故忌吐汗,再動其氣,至於下法,乃所以折其氣者,血證氣盛火旺者,十居八九,當其騰溢,而不可遏,正宜下之以折其勢,仲景陽明證,有急下以存陰法,少陰證,有急下以存陰法,血證火氣太盛者,最恐亡陰,下之正是救陰,攻之不啻補之矣,特下之須乘其時,如實邪久留,正氣已不復支,或大便溏瀉,則英雄無用武之地,只可緩緩調停,純用清潤降利,以不違下之意,斯得法矣,至於和法,則為血證之第一良法,表則和其肺氣,裏者和其肝氣,而尤照顧脾腎之氣,或補陰以和陽,或損陽以和陰,或逐瘀以和血或瀉水以和氣,或補瀉兼施,或寒熱互用,許多妙義,未能盡舉,四法之外,又有補法,血家屬虛癆門,未有不議補者也,即病家亦喜言補,諸書重補者,尤十之八九,而不知血證之補法,亦有宜有忌,如邪氣不去而補之,是關門逐賊,瘀血未陰而補之,是助賊為殃,當補脾者十之三四,當補腎者十之五六,補陽者十之二三,補陰者十之八九,古有補氣以攝血法,此為氣脫者說,非為氣逆者說,又有引火歸元法,此為水冷火泛者立說,非為陰虛陽越者立說,蓋失血家如火未發,補中則愈,如火已發,則寒涼適足以伐五臟之生氣,溫補又足以傷兩腎之真陰,惟以甘寒,滋其陰而養其陽血,或歸其位耳,血家用藥之宜忌,大率如是,知其大要,而後細閱全書,乃有把握。

本書救論

世之讀朱丹溪書者,見其多用涼藥,於是廢黜熱藥,貽誤不少,而丹溪不任咎也,蓋丹溪之書,實未常廢熱藥,世之讀陳脩園書者,見其多用熱藥,於是廢黜涼藥,為害尤多,而脩園不任咎也,蓋脩園之書,實未嘗廢涼藥,兩腎立論,不過救一時之偏,明一已之見,世之不善讀者,得其所詳,忽其所略,豈知兩腎所略,亦日人所已詳,吾固不必詳焉耳,初何嘗廢黜不言哉,即如予作此書,亦多用涼藥,少用熱藥,然非棄熱藥而不用,特以血症宜涼者多,非謂血症全不用熱藥也,予於每條當用熱藥者,未嘗不反覆言之,慎毋誤讀是書,而有偏重涼藥之弊,總在分別陰陽,審症處方,斯無差忒,又予是書為血症說法,與雜症不同,泥此書以治雜症固謬,若執雜症以攻此書,尤謬,讀吾書者,未知流弊若何,吾且為此論,先下一針砭。

血證論卷一終

血證論卷二

吐血

平人之血,暢行脈絡,充達肌膚,流通無滯,是謂循經,謂循其經常之道也,一旦不循其常,溢出於腸胃之間,隨氣上逆,於是吐出,蓋人身之氣游於血中,而出於血外,故上則出為呼吸,下則出為二便,外則出於皮毛而為汗,其氣沖和則氣為血之帥,血隨之而運行,血為氣之守,氣得之而靜謐,氣結則血凝,氣虛則血脫,氣迫則血走,氣不止而血欲止,不可得矣,方其未吐之先,血失其經常之道,或由背脊走入膈間,由膈溢入胃中,病重者其血之來,辟辟彈指,漉漉有聲,病之輕者,則無聲響,故凡吐血,胸背必痛,是血由背脊而來,氣迫之行,不得其和,故見背痛之證也,又或由兩脅肋,走油膜,入小腸,重則潮鳴有聲,逆入於胃,以致吐出,故凡失血,復多腰?疼痛之證,此二者,來路不同,治法亦異,由背上來者,以治肺為主,由脅下來者,以治肝為主,蓋肺為華蓋,位在背與胸膈,血之來路,既由其界分溢出,自當治肺為是,肝為統血之臟,位在脅下,血從其地而來,則又以治肝為是,然肝肺雖係血之來路,而其吐出,實則胃主之也,凡人吐痰吐食,皆胃之咎,血雖非胃所主,然同是吐證,安得不責之於胃,況血之歸宿,在於血海,衝為血海,其脈麗於陽明,未有衝氣不逆上,而血逆上者也,

仲景治血以治衝為要,衝脈麗於陽明,治陽明即治衝也,陽明之氣,下行為順,今乃逆吐,失其下行之令,急調其胃,使氣順吐止,則血不致奔脫矣,此時血之原委,不暇究治,惟以止血為第一要法,血止之後,其離經而未吐出者,是為瘀血,既與好血不相合,反與好血不相能,或壅而成熱,或變而為癆,或結瘕,或刺痛,日久變證,未可預料,必亟為消除,以免後來諸患,故以消瘀為第二法,止吐消瘀之後,又恐血再潮動,則須用藥安之,故以甯血為第三法,邪之所輳,其正必虛,去血既多,陰無有不虛者矣,陰者陽之寸,陰虛則陽無所附,久且陽隨而亡,故又以補虛為收功之法,四者乃通治血證之大綱,而綱領之中,又有條目,今并詳於下方云。

一止血其法獨取陽明,陽明之氣,下行為順,所以逆上者,以其氣實故也,吐血雖屬虛證,然係血虛非氣虛,且初吐時,邪氣最盛,正雖虛而邪則實,試思人身之血,本自潛藏,今乃大反其常,有翻天覆地之象,非實邪與之戰?,血何從而吐出哉,故不去其邪,愈傷其正,虛者益虛,實者愈實矣,況血人胃中,則胃家實,雖不似傷寒證,以胃有燥屎,為胃家實,然其血積在胃,亦實象也,故必亟奪其實,釜底抽薪,然後能降氣止逆,仲景瀉心湯主之,血多者,加童便茅根,喘滿者,加杏仁厚朴,血虛者,加生地當歸,氣隨血脫不歸根者,加人參當歸五味附片,有寒熱者,加柴胡生薑,或加乾薑艾葉,以反佐之,隨證加減,而總不失其瀉心之本意,則深得聖師之旨,而功效亦大,蓋氣之原在腎水,虛則氣熱,火之原在心,血虛則火盛,火熱相搏則氣實,氣實則逼血妄行,此時補腎水以平氣,迂闊之談也,補心血以配火,不及之治也,故惟有瀉火一法,除暴安良,去其邪以存其正,方名瀉心,實則瀉胃,胃氣下泄,則心火有所消導,而胃中之熱氣,亦不上壅,斯氣順而血不逆矣,且大黃一昧,能推陳致新,以損陽和陰,非徒下胃中之氣也,即外而經脈肌膚軀殼,凡屬氣逆於血分之中,致血有不和處,大黃之性,亦無不達,蓋其藥氣最盛,故能克而制之,使氣之逆者,不敢不順,既速下降之勢,又無遺留之邪,今人多不敢用,惜哉,然亦有病之輕者,割雞焉用牛刀,葛可久十灰散,亦可得效,義取紅見黑即止之意,其妙全在大黃降氣即以降血,吐血之證,屬實證者十居六七,以上二方,投之立效,然亦有屬虛屬寒者,在吐血家,十中一二,為之醫者不可不知也,虛證去血太多,其證喘促昏潰,神氣不續,六脈細微虛浮散數,此如刀傷出血,血盡而氣亦盡,危脫之證也,獨參湯救護其氣,使氣不脫,則血不奔矣,寒證者,陽不攝陰,陰血因而走溢,其證必見手足清冷,便溏遺溺,脈細微遲澀,面色滲白,辱口淡和,或內寒外熱,必實見有虛寒假熱之真情,甘草乾薑湯主之,以陽和運陰血,虛熱退而陰血自守矣,然血係陰汁,剛燥之劑,乃其所忌,然亦有陽不攝陰者,亦當用薑附也,上寒下熱,芩連薑附同用亦有焉,以上數法,用之得宜,無不立愈,其有被庸醫治壞,而血不止者,延日己久,證多雜見,但用已上諸方,未能盡止血之法,審係瘀血不行,而血不止者,血府逐瘀湯主之,火重者,加黃芩黃連,痰多者,加雲苓瓜霜,欬逆,加杏仁五昧寸冬,盜汗身熱,加青蒿冬桑葉黃柏牡蠣,喘者,加杏介蘇子,身痛,胸腹滿,大便閉,為瘀結,加大黃,如欲求詳,參看痰瘀癆熱等門,乃盡其治,又有審病之因,而分別以止其血者,治法尤不厭詳,因於酒及煎炒厚味之物者,其證脈數滑,口乾燥,胸中煩熱,大小便不利,宜用白虎湯,加茵陳炒槴大黃藕節治之,因於外感者,先見頭痛惡寒發熱,脈浮而緊者,為寒犯血分,外束閉而內逆壅,是以吐血,麻黃人參芍藥湯治之,若脈浮而數者,為傷風,風為陽邪,宜小柴胡湯,加荊芥防風當歸白芍丹皮蒲黃知母石膏杏介治之,若因瘟疫,外證頗似傷寒,而內有伏熱攻發,口舌胎白,惡熱羞明,小便短赤,大便濁垢,心中躁煩,脈見滑數,宜升降散,加桃仁丹皮花粉生地蔞仁石膏杏仁甘草治之,犀角地黃湯亦治之,若因於暑,則發熱心煩,暑者,濕熱二氣合化之名也,以清熱利濕為主,升降清化湯,加防己木通蔞仁治之,病輕者去大黃,因於怒氣逆上,血沸而吐者,宜丹梔逍遙散,加青皮牡蠣蒲黃膽草治之,氣火太甚者,則用當歸蘆薈丸,以平其橫決,因於勞倦困苦飢飽不勻,以及憂思抑鬱,心神怔忡,食少氣短,吐血虛煩者,宜用歸脾湯主之,中土虛寒者加煨薑,虛熱者加柴胡山梔,因於跌打損傷,以及用力努掙,而得失血之證者,法宜補氣以續其絕,消瘀以治其傷,四物湯,加黃?人參續斷桃仁紅花陳酒童便治之,因於色慾過度,陰虛火旺,其證夜則發熱,盜汗夢交,耳鳴不寐,六脈細數芤革,宜地黃湯,加蒲黃藕節阿膠五昧治之,止血之法,此其大略,如欲變化而盡善,非參透全書,不能絲絲入彀,總而論之,血之為物,熱則行,冷則凝,見黑則止,遇寒亦止,故有用熱藥止血者,以行血為止血,薑艾等是也,有用涼水止血者,或用急流水,或用井華水,取冷則凝之義,芩連諸藥,亦即冷止之義,有用百草霜京墨十灰散等,以止血者,取見黑則止之義,黑為水之色,紅為火之色,水治火故止也,此第取水火之色,猶能相剋而奏功,則能知水火之性,以消息用藥,何血證難治之有,又有用鹹以止血者,童便馬通揚塵水之類,此內經鹹走血之義,童便尤能自還神化,服制火邪以滋腎水,大有功用,故世醫云,服童便者,百無不生,不服童便者,百無不死,本人小便,清晨每服一碗,名回龍湯,各種隨筆,贊回龍湯之妙者,甚夥,病家皆所當服也,顧止血之法雖多,而總莫先於降氣,故沉香降香蘇子杏仁旋覆枳殼半夏尖貝厚朴香附之類,皆須隨宜取用,而大黃一味,既是氣藥,即是血藥,止血而不留瘀,尤為妙藥,識得諸法,其於止血之用,思過半矣,夫所謂止血者,非徒止其溢入胃中之血,使不吐出而己也,蓋大吐之時,經脈之血,輻輳而至,其溢入胃中者,聽其吐可也,下可也,即停留胃中,亦與糟粕無異,固無大害也,獨動於經脈之中,而尚未溢出者,若令溢出,則不可復返矣,惟急止之,使猶可復還經脈,仍循故道,復返而為沖和之血,所謂止血者,即謂此未曾溢出,仍可復還之血,止之使不溢出,則存得一分血,便保得一分命,非徒止已人胃中之死血已耳,今醫動言止血,先要化瘀,不知血初吐時,尚未停蓄,何處有瘀,若先逐瘀,必將經脈中已動之血,盡被消逐,則血愈枯而病愈甚,安能免於虛損乎,惟第用止血,庶血復其道,不至奔脫爾,故以止血為第一法。

二消瘀血,既止後,其經脈中己動之血,有不能復還故道者,上則著於背脊胸膈之間,下則著於?肋少腹之際,著而不和,必見疼痛之證,或流注四肢,則為腫痛,或滯於肌腠,則生寒熱,凡有所瘀,莫不壅寒氣道,沮滯生機,久則變為骨蒸乾血癆瘵,不可不急去之也,且經隧之中,既有瘀血踞住,則新血不能安行血恙,終必妄走而吐溢矣,故以去瘀為治血要法,用花蕊石散,令瘀血化水而下,且不動五臟真氣,為去瘀妙藥,如無花蕊石,用三七鬱金桃仁牛膝醋炒大黃,亦有迅掃之功,顧舊血不去,則新血斷然不生,而新血不生,則舊血亦不能自去也,譬諸君子之道不長,則小人之道亦不消,須知瘀血之去,乃新血日生,瘀血無處可留,迫之不得不去,故或化而走小便,或傳而入大腸,花蕊石,化血從小便去,醋黃散,下血從大便去,但能去瘀血,而不能生新血,不知克敵者存乎將,袪邪者賴乎正,不補血而去瘀,瘀又安能盡去哉,治法宜用聖愈湯以補血,加桃仁丹皮紅花枳殼香附雲苓甘草,補瀉兼行,瘀既去而正不傷,治瘀之法,大指如是,然亦有宜用溫藥者,內經曰,血者喜陰而惡寒,寒則澀而不流,溫則消而去之,且有熱伏陰分,涼藥不效,而宜用從治之法,以引陽出陰者,方用仲景柏葉湯,為寒凝血滯之止治,亦瘀血伏於陰分之從治法也,然三藥純溫,設遇火烈之證,非其所宜,或略加柔藥調之,則合四物湯用,又有合瀉心湯用者,則直以此反佐之也,以上通論治瘀之法,而瘀血著留在身,上下內外,又各有部分不同,分別部居,直探巢穴,治法尤百不失一,審係血瘀上蕉,則見胸背肩膊疼痛麻木逆滿等證,宜用血府逐瘀湯,或人參瀉肺湯,加三七鬱金荊芥,使上焦之瘀,一並廓清,血瘀中焦,則復中脹滿,腰?著痛,帶脈繞臍一周,下連血室,女子以繫胎,男子以束體,乃血之管領也,凡血證,未有帶脈不病者,今瘀血滯於其分,則宜去之以安帶脈,帶脈在中僬脾之部分,即從脾治之,觀仲景腎者湯,可知治脾即是治帶,帶有瘀血,宜用甲己化土湯,加桃仁當歸薑黃主之,腰痛甚者,加鹿角尖,脅腹痛甚者,加蒲黃靈脂,血瘀下焦,腰以下痛,小腹季?等處脹滿,是血瘀肝之部分,或積胞中血海為痛,宜歸芎失笑散主之,大便閉結者,均加大黃,仲景逐瘀大劑,則有抵當湯,桃仁承氣湯數方,皆若寒大破下,為治瘀能事,亦有當用溫藥下之者,生化湯及牛夕散主之,本女科治產後惡露,及胞衣不下之方,余謂男女雖異,其血則同,同是下焦瘀血,故借用其方,往往有驗,且下焦原係陰分,上焦之瘀多屬陽熱,每以溫藥為忌,下焦之瘀多屬陰凝,故產婦喜溫而忌寒,以其血在下焦也,知此,則知以溫藥,治下焦瘀血,尤為合宜,然亦須審係寒凝乃用溫藥,若血室熱,則仍是桃仁承氣之證,又有瘀血流注,四肢疼痛腫脹者,宜化去瘀血,消利腫脹,小調經湯,加知母雲苓桑皮牛膝治之,又有瘀血客於肌腠,阻滯榮衛,發寒發熱,似瘧非瘧,骨蒸盜汗,欬逆交作,用小柴胡湯,加當歸桃仁丹皮白芍主之,寒甚者,再加芥穗細辛,熱甚者,再加花粉粉葛青蒿知母,欬有痰火,加瓜霜杏仁寸冬五昧雲苓知母,水飲上沖,加葶藶子,益小柴胡,原是從巾上?達肝氣之藥,使肝氣不鬱,則暢行肌腠,而榮衛調和,今加去瘀之品,則偏於去瘀,凡瘀血阻滯榮衛者,用之立驗,總而論之,血瘀於臟腑之間者,久則變為乾血,化為癆蟲,血瘀於軀殼之間者,或病偏枯,或化?膿,血瘀於肌腠之間者,則變骨蒸,毛髮焦折,肢體瘦削,一切不治之證,總由不善去瘀之故,凡治血者,必先以去瘀為要,另詳瘀血門。

三甯血,吐既止,瘀既消,或數日間,或數十日間,其血復潮動而吐者,乃血不安其經常故也,必用甯之之法,使血得安乃愈,其法於止吐消瘀中,已寓厥治,然前藥多猛峻以取效,乃削平冠盜之術,尚非撫綏之政,故持將甯血旨意,重加發明,以盡其用,有外感風寒,以致吐血,止後榮衛未和,必有身痛寒熱等證,香蘇引,加柴胡黃苓當歸白芍丹皮阿膠治之,有胃經遺熱,氣燥血傷,而血不得安者,其證口渴噦氣,惡聞人聲,多躁怒,聞木音則驚,臥寐煩而不安,犀角地黃湯主之,重則合白虎湯,大清大涼,以清胃熱,輕則止用甘露飲,以生胃津,而血自愈,有因肺經燥氣,氣不清和,失其津潤之制節,而見喘逆欬嗽等證,以致其血牽動,清燥救肺湯主之,火甚,加犀角,血虛加生地,痰多加尖貝,潤燥甯血,為肺痿等證之良方,葛可久十藥神書,專醫虛損失血,用保和湯亦佳,潤肺利氣,平燥解鬱,前方清純,此方活動,隨宜取用,血自安靜而不動矣,有因肝經風火,鼓動煽熾,而血不能靜者,則見口苦咽乾,目眩耳鳴,?痛逆氣,躁怒決裂,骨蒸妄夢,以逍遙散平劑和之,審係肝經風氣鼓動,而血不甯者,再加桑寄生殭蠶玉竹棗仁牡蠣青蒿,此從仲景白頭翁湯得來,仲景治產後血痢,取白頭翁平木息風,蓋肝為藏血之臟,風氣散而不藏,則必平之使安,而從血乃得安也,又或肝火偏勝,橫決而不可遏,致令血不能藏者,則宜加阿膠山梔膽草胡黃連蔞仁牛膝青皮牡蠣,當歸蘆薈丸,尤破瀉肝火之重劑,但不如逍遙散加減之穩,又有衝氣上逆,其證頸赤頭暈,火逆上氣,咽喉不利,乳下動脈,辟辟彈指,頸上動脈,現出皮膚,衝脈原不上頭項,咽乾者,以衝為血海屬肝,因肝脈而達於咽也,頸脈動面赤色者,以衝脈麗於陽明,衝氣逆,則陽明之氣,隨逆故也,內經謂衝為氣街,又謂衝為血海,氣逆血升,此血證之一大關鍵也,故仲景治血以治衝為要,麥門冬湯主之,陳脩園謂去粳米,加白蜜,尤能滋補其陰,予謂治衝脈獨取陽明,仲景既引其端,後人亦即當擴而充之,審其衝陽太旺者,知母枳殼白芍煆石膏,均可加入,以清折之,梔子黃芩木通蔞仁牛膝,利陽明之水者,尤可加入,以分消之,此衝脈之氣,上合陽明之治法也,然衝為氣街,氣根於腎,血海即丹田,腎氣之所藏也,若衝脈挾腎中虛陽,上逆喘急者,宜用四磨湯,調納逆氣,是仲景桂苓甘草五味湯意,但仲景用桂枝化膀胱之寒水,謂氣從少腹,上衝咽喉,面熱如醉,或熱流於兩股,或小便難而昏冒,忽上忽下,如電光之閃灼無定,乃陰盛格陽,而陽氣飛越,故以辛溫化之,今係失血,陰氣既傷,再用桂枝,豈不犯陽盛則斃之戒,故用沉香代桂,以納浮陽,而即用人參以滋陰,沉香直走下焦,烏藥治膀胱腎間之氣,衝為血海,居膀胱腎間之地,治陽明者,治其末,治膀胱腎間者,是治其本也,若腎中陰氣大虛,而衝陽不能安宅,則用四磨湯,加熟地棗皮山藥五味枸杞子,滋陰配陽以安之,若其人素有水飲,格陽於上,因而動血者,仲景桂苓甘草五味湯,又為對證,第其方,其血證本不相關,可加當歸白芍丹皮阿膠,或用蘇子降氣湯,利痰降氣,以靖衝逆,或用小柴胡湯,加龍骨牡蠣,以導衝逆,桂苓蘇子湯,是治痰飲以治衝之法,小柴胡,又是清火以治衝之法,本方治熱入血室,血室者,肝之所司也,衝脈起於血室,故又屬肝,治肝即是治衝,血室,在男子為丹田,在女子為子宮,其根繫於右腎,腎中真陽寄於胞中,為生氣之根,乃陰中之陽,肝本得之,發育條達,是為相火,其火如不歸根,即為雷龍之火,龍骨牡蠣,乃陽物而能蟄藏,取其同氣,以潛伏陽氣,此尤治衝脈,更進一層之法,合小柴胡,大有清斂相火之功,若腎經陰虛,陽無所附,雷龍之火上騰者,用二加龍骨湯,加阿膠麥冬五味,以引歸其宅亦妙,腎氣丸,麥味地黃湯,皆可酌用,二,方一以溫藥化氣,一以陰藥滋降,腎居滋脈之下,又為衝脈之根,安腎氣,即是安衝氣,衝氣安而血海甯,自不至於潮上矣,總而論之,血之所以不安者,皆由氣之不安故也,甯氣即是甯血,以上所論各氣治,法亦云詳備,在臨證者細審處之。

四補血,邪之所輳,其正必虛,不獨補法是顧虛,即止血消瘀,用攻治法,亦恐其久而致虛,故亟攻之,使邪速去,以免其致虛耳,但彼時雖恐其虛,而猶未大虛,故以去邪為急,若延日已久,未有不虛怯者,即血既循經,一如平人,而前次所吐之血,已屬有去無回,其經脈臟腑,又係血所走洩之路,非用封補滋養之法,烏能完全,補法不一,先以補肺胃為要,肺為華蓋,外主皮毛,內主制節,肺虛則津液枯竭,喘嗽痿燥諸證作焉,因其制節不得下行,故氣上而血亦上,未有吐血,而不傷肺氣者也,故初吐必治肺,已止,尤先要補肺,用辛字潤肺膏,滋補肺中陰液,肺既津潤,則其葉下垂,氣澤因之得以下降,利膀胱,傅大腸,諸竅通調,五臟受益,如肺葉枯焦,不能覆下,則翹舉而氣亦上逆,不得臥息,外應皮毛不榮,下則二便不調,足痿腸燥,百病俱生,惟此膏潤津,為痿燥良劑,近人黃坤載,所立地魄湯,補土生金,補金生水,於補肺之法頗得,平時代茶可用,生脈散,黃?糯米湯,加阿膠麥冬,尤能充補肺臟,凡此皆滋補肺陰,為失血必有之證治也,而陳脩園謂血雖陰類,運以陽和,心肺之陽一宣,如日月一出,爝火無光,諸般邪熱俱除,血自不擾,而循經矣,故又有溫補肺陽之法,用保元湯,甘溫除大熱,使肺陽布濩,陰翳自消,設有痰飲欬嗽者,加五味杏仁,或用六君湯,加炮薑五味,內經云,形寒飲冷則傷肺,上二方,為形寒者,主補肺之法,凡陽虛生外寒,及濁陰干上焦者,用以扶肺之陽,洵屬良劑,然失血之人,多是陰虛,若執甘溫除大熱之說,妄投此等藥料,鮮不致誤,故年來從脩園法者,能醫雜證,而不能醫虛癆,以其偏於補陽故也,第以理論之,原有氣不攝血之義,故什伯之中,亦有一二宜補陽者,因並列其方,使人參觀,以盡其變,心為君火,主生血,血虛火旺,虛煩不眠,怔忡健忘,淋遺秘結,神氣不安,用天王補心丹,啟腎之水,上交心火,火不上炎,則心得所養,心經水火不相濟者,以此補水甯心,若不關水虛,但由本臟之血虛火旺者,則佣養血清心之藥而已,硃砂安神丸,瀉心火,補心血,並安心神,凡怔忡昏煩不寐之證,皆可治之,若心陽不收,汗出驚悸,以及心火不下交於腎,而為夢遺溺赤等證者,隨用上二方,再加龍骨牡蠣棗仁蓮心浮麥等,以斂戢之,此為心經血虛火旺之大法,其有心經火虛,不能生血,瘦削悸怯,六脈細弱,宜用人參養榮湯,補脾胃以補心,內經云,中焦受氣取汁,變化而赤是為血,是湯補心化血,以奉周身,名養榮者,專主以陽生陰,和暢榮血,凡氣血兩虛,變見諸證,皆可服也,然女人血崩,及產後亡血過多,均以溫補為主,因其血下瀉,屬於脫證故也,至於吐血,乃血脈奮興,上干陽分,是為逆證,宜溫補者最少,然亦有陽不統陰,暴脫大吐,陰亡而陽亦隨亡者,溫補又為要法,甚矣醫者,辨證不可不詳,而用藥不可執一也,故近日從丹溪者,專用苦寒,從脩園者,專用溫藥,皆是一弊,脾主統血,運行上下,充周四體,且是後天,五臟皆受氣於脾,故凡補劑,無不以脾為主,思慮傷脾,不能攝血,健忘怔忡,驚悸盜汗,嗜臥少食,大便不調等證,歸脾湯統治之,脾虛發熱,加丹皮炒梔,兼肺氣燥者,加麥冬五味,脹滿而水穀不健運者,加陳皮煨薑,或加阿膠以滋血,或加柴胡貝母以解鬱,或加魚膠以固血,獨於熟地不可加入,以礙其統攝運行之用,蓋此乃以陽生陰,以氣統血之總方,不似四物六味,以陰益陰也,且脾與肝腎,滋陰之法,亦各不同,若脾陰虛,脈數身熱,咽痛聲啞,慎柔五書,用養真湯,煎去頭煎,止服二三煎,取無味之功,以補脾,為得滋養脾陰之秘法,楊西山專主甲己化土湯,亦頗簡當,而人參花粉,尤滋生津液之要藥,世但知砂半薑蔻,為扶脾進食之要藥,不知脾陽不足,不能薰化水穀者,砂半薑蔻,自係要藥,若脾陰不足,津液不能融化水穀者,則人參花粉,又為要藥,試觀回食病,水穀不下,由於胃津乾枯,則知津液,尤是融化水穀之本,近日西洋醫法書,傳中國與內經之旨,多有牴牾,實則內經多言其神化,西洋多滯於形跡,以內經之旨通觀之,神化可以該形跡,然西人逐?細求,未嘗無一二通於神化者也,內經之旨,謂脾主消磨水穀,肝膽之氣,寄在胃中,以?泄水穀,西醫則云,穀入於胃,有甜肉汁,來注以化之,又苦膽汁注於小腸以化之,與胃津合并,化其穀食,內經所言,化穀以氣,西醫所言,化穀以汁,有此氣,自有此汁,今人讀內經,不知經文舉精以該粗,竟至得用而遺體,反不若西醫逐?以求,尚知穀食之化,在於汁液也,但西醫有此論,而用藥不經,不足為訓,吾於滋胃汁,每用甘露飲,清燥養榮湯,葉氏養胃湯,滋脾汁,用人參固本湯,炙甘草湯,去桂枝,加白芍,滋膽汁,用小柴胡湯,去半夏加花粉,生津化穀,以拆衷中西之醫法,而為補養脾陰要義,知此,庶可補李東垣脾胃論之所不足,若果脾陽不旺,不能磨化水穀者,則用六君子,加香砂以燥之,如欲專意填補,則仲景小建中湯,尤勝,補陽致陰,為虛癆聖方,今即不能恪遵,但得其意,則於歸脾六君補中益氣諸方,可以變化神奇,用收廣效,歸脾湯,從建中湯重濁處用意,補中湯,從建中湯輕清處用意,第此方,桂枝陽燥,於血證有宜不宜,用者審之,如命門真火,不能生土,吐利厥冷,陰火上衝,頭面赤色,惡心逆滿,用正元丹溫補少火,而又無壯火食氣之虞,是能得小建中之遺意者也,葛可久白鳳膏,化平胃散之燥,變為柔和,又用酒送,取五穀之精,合諸藥以養脾胃,治飲食不進,發熱勞倦,和血順氣,功效最大,肝為藏血之臟,血所以運行周身者,賴衝任帶三?以管領之,而血海胞中,又血所轉輸歸宿之所,肝則司主血海,衝任帶三脈,又肝所屬,故補血者,總以補肝為要,李時珍謂肝無補法,蓋恐木盛侮土,故為此論,不知木之所以剋土者,肝血虛,則火擾胃中,肝氣虛,則水泛脾經,其侮土也如是,非真肝經之氣血有餘也,且世上虛癆,多是肝虛,此理自東垣脾胃論後,少有知者,肝血虛,則虛煩不眠,骨蒸夢遺,宜四物湯,加棗仁知母雲苓柴胡阿膠牡蠣甘草,斂戢肝魂,滋養肝血,清熱除煩,為肝經陰虛滋補之法,又有肝經氣虛,臟寒魂怯,精神耗散,桂甘龍牡湯,以斂助肝陽,陽虛遺精,驚悸等證宜之,獨與失血未盡合宜,以其純用氣分藥故也,仁熟散,用血分藥較多,溫潤養肝血,功與炙甘草湯相近,若肝之血不暢和,亦可用滑氏補肝散,以酸味補肝體,以辛味補肝用,妙獨活一味,借風藥以張其氣,若去獨活,加桑寄生,則又有甯息風氣之妙,方意實從逍遙散套出,但此方氣味厚,俱純於補肝,逍遙散氣味較薄,故純於和肝,凡肝有鬱火,胸?刺痛,頭眩心悸,頰赤口苦,寒熱盜汗,少食嗜臥,無不治之,又有肝輕血脈大損,虛悸脈代者,法宜大生其血,宜仲景炙甘草湯,大補中焦,受氣取汁,並借桂枝人心,化赤為血,使歸于肝,以充百脈,為補血第一方,世醫補血,而不得血之化源,雖用歸地千石無益,果參透此旨,則歸脾湯之用遠志棗仁,是人心理血之源也,逍遙散之用丹梔,是人人清血之源也,從此一隅三反,自有許多妙用,腎為水臟,上濟君火,則水火既濟,上交肺金,則水天一氣,水升火降,不相射而相濟,安有不戢自焚之患,設水陰之氣虛,而火熱之氣亢,喘欬蒸灼,痰血癆瘵均作矣,凡人後天之病,久則及於先天,寇深矣,若之何,凡治虛者,不可以不早也,地黃湯主之,補腎之陰,而兼退熱利水,退熱則陰益生,利水則陰益暢,蓋膀胱化氣,有形之水氣下洩,則無形之水陰,如露上騰而四布矣,以濟君火,則加枸杞元參,以輸肺金,則加生脈散,火甚者再加黃柏知母,如小便清和,無痰氣者,只須專意滋腎,左歸飲多服為佳,回龍湯滋陰降火,同氣相求,視無情草木尤勝,如陰虛火旺,足痿筋焦,骨蒸頭暈,用丹溪大補陰丸,滋陰潛陽,以苦寒培生氣,較地黃湯更優,以上補腎陰法,又有宜補腎陽者,腎為水臟,而內含陽氣,是為命火,此火上泛,則為雷龍之火,下斂則為元陽之氣,引雷龍之火以歸根,則無上熱下寒,頭暈腰痛,腫喘癃閉之證,用腎氣丸,從陰化陽,補火濟水以治之,再加牛膝車前,或黃柏知母,更能利水折火,如不須化水,但須補陽者,則用黃氏天魂湯,是從仲景附子湯套出,雖不及附子湯力量之厚,較附子湯藥尤純和,血家忌剛燥,間有宜補元陽者,亦以此等為佳,夫腎中之陽,達於肝,則木溫而血和,達於脾,則土敦而穀化,筋骨強健,手足不清冷,衛氣固,不惡寒,皆腎陽足故也,然腎水賴陽以化,而腎陽又賴水封之,此理不可偏廢,補腎者所宜細求,以上所論補法,輕重進退,各有法度,非如張景岳輩,多集補藥而已也,總而論之,血證屬虛癆門,固宜滋補,第恐瘀邪未清,驟用補法,則實以留邪為患,而正氣反不受益,歷見乾血癆瘵等證,皆係醫人橫用滋補,以致舊血不去,新血不生,不知舊血,客於經絡臟腑之間,如木之有蛀,不急去之,非木死,其蛀不止也,故仲景治乾血,用大黃?蟲丸,夫既成虛癆之證,而內有乾血,猶須峻藥去之,則其虛未成者,更不可留邪為患,故實證斷不可用補虛之方,而虛證則不廢實證諸方,恐其留邪為患也,或虛中實證,則攻補兼用,或十補一攻,在醫者之善治焉。以上所論吐血,始終治法略備,惟於兼證變證不及詳言,另立門類,縷分條析,查證治者,可以攷放而得之。

嘔血

吐血者,其血撞口而出,血出無聲,嘔血者,血出有聲,重則其聲如蛙,輕則呃逆,氣不暢遂而已,同是血出口中,治與吐血無異,但吐無聲,而嘔有聲,證既小異,而治法若不加詳,安能絲絲入彀,以輕重論,則吐輕而嘔重,吐則其氣尚順,嘔則其氣更逆也,以臟腑論,吐血其病在於胃,嘔血其病在於肝,何以言之,蓋肝木之氣,主於?泄脾土,而少陽春生之氣,又寄在胃中,以升清降濁,為榮衛之轉樞,故傷寒論少陽為病,有乾嘔嘔吐不止之病,是少陽轉樞不利,清氣遏而不升,濁氣逆而不降也,金匱嘔涎沬頭痛胸滿者,吳茱萸湯主之,取吳萸降肝之濁氣,肝氣降而嘔自止,是肝木失其?泄之常,橫肆每侮,故成嘔逆,主用吳茱萸,降肝之濁氣,肝氣不逆,則嘔止矣,由此觀之,可知凡嘔皆屬肝膽,而血又肝之所司,今見嘔血之證,斷以調肝為主,諸家皆言嘔血出於肝,而未詳其理,吾故旁引金匱傷寒,以證明之,但金匱傷寒之嘔,乃雜病之嘔,屬於氣分者也,而失血之嘔,則專主血分,治法自有不同耳。

先乾嘔,然後嘔血,嘔血後仍發乾嘔者,皆少陽之逆氣也,用大柴胡湯,加蒲黃丹皮桃仁當歸治之,嘔血既止,再服小柴胡湯,以調和榮衛,轉樞表裏,上焦得通,津液得下,胃氣因和,嘔噦自止,血自安靜,而不上潮矣,然肝膽相連,膽病未有不及肝者,丹梔逍遙散,可並治之。

但嘔不吐,屬少陽,嘔吐兼有,屬肝經,肝氣善怒,其火最橫,觀傷寒論,肝氣侮肺名日縱,刺期門,肝氣侮脾名曰橫,刺期門,皆取刺法以瀉之,則知肝氣怒逆,而為嘔逆,尤宜攘除肝火,不可縱敵為患,今本仲景刺法之意,變用湯藥,宜當歸蘆薈丸,加丹皮蒲黃,凡發怒嘔血,以及肝氣橫逆,其證惡聞人聲,欲死不欲生,欲按劍殺人,及驚狂罵詈,不認親?,皆肝經無情之火,非此大劑不能殲除,若此時因循,延至日久,病氣未衰,正氣先衰,虛中挾實,不攻不愈,欲攻不堪,是猶宋用賈似道,養奸為患,至國促而始去之,晚矣,若審其病稍輕者,但須涼肝血,謂胃氣,則嘔血自止,犀角地黃湯,加柴胡枳殼,服後血止,再服逍遙散,加阿膠牡蠣香附以收功。

有平時嘔酸嘔苦,以及失血之後,常嘔酸苦者,嘔酸是濕熱,試觀夏月熱湯過夜,則變為酸味,便知嘔酸是濕熱,嘔苦是相火,膽寄相火,膽汁苦,故相火之味,能變胃津使苦,宜借用左金丸,再加血分藥,以治血分為宜,蓋此二藥,辛苦降泄,治血藥中,以為引導尤效。

嘔血止後,如肝膽火旺,血虛煩躁,頰赤口渴,胸?刺痛,發熱盜汗,魂夢不安,此乃相火內熾,欲作骨蒸癆瘵,宜柴胡清骨散,以治之,如兼咳嗽,喉間作癢,乃肝肺之氣不相調協,宜用四逆散,香蘇引,再加杏仁枳殼枯芩知母當歸白芍治之,如咽喉中常若有氣哽寒,善噦氣打呃者,乃肝與心之氣不暢故也,香蘇引,加柴胡薄荷射干牛蒡子尖貝當歸旋覆花治之,逍遙散尤為治肝經之要藥,加減得宜,皆能應手而取效也。

嘔雖屬於肝膽,然亦未有不關胃府者也,胃氣逆上,治法已詳吐血門,今并為醫者補言之,凡血證帶嘔者,但治其血,血止而嘔自止,凡嘔證帶血者,有如回食病,嘔後見血水,此胃逆血枯,難治之證,大半夏湯,麥門冬湯治之,玉女煎,加蒲黃麻仁亦效,四物湯,加甘草寸冬枳殼茯苓藕汁蘿蔔汁生薑荊竹油,皆清利胃氣,養血止嘔之藥。

此篇論血,單以嘔血論,然失血證,未有單見一證,而不兼見諸證者,今欲詳其條目,不得不分門立說,至於用方,則須參攷諸證而變化之,若拘守一門,以求方治,豈不膠柱鼓瑟。

咯血

咯血者,痰帶血絲也,昔人謂咯血出於心,謂心主血脈,咯出血絲,象血脈之形故也,又謂咯血出於腎,蓋腎主五液,虛火上升,則水液泛上,凝而為痰,然第吐痰已也,而何以又帶血絲哉,蓋腎氣下行,則水出膀胱,今腎經之氣不化於膀胱,而反載膀胱之水上行為痰,膀胱者,胞之室,膀胱之水,隨火上沸,引動胞血隨之而上,是水病兼病血也,觀女人先發水腫,然後斷經者,名曰水分,是水病而連累胞血之一證,又觀傷寒論,熱結膀胱,其血自下,夫熱結膀胱,是水病也,而即能惹動胞中之血,從小便而下,又水病兼動胞血之一證也,據此,可知水泛為痰,而亦能牽引胞血矣,古法但謂咯血出於腎,而未能發明,致庸劣者竟謂其血出於腎臟非也,所謂咯血出於腎者,乃腎氣不化於膀胱,水沸為痰,而惹動胞血之謂也,此論從古未經道及,而予從傷寒悟出,千慮一得,不容自秘,醫者知此,則可知治咯之法,並可知治痰之原矣,仲景豬苓湯,化膀胱之水,而兼滋其血,最為合法,再加丹皮蒲黃,以清血分,凡痰之原血之本,此方兼到,或用地黃湯,加旋覆花五昧天冬寸冬蒲黃,火甚者,用大補陰丸,加海粉牛膝雲苓丹皮蛤蚧,凡此數方,皆主利痰立法,是就腎主咯血之說,以出治也,腎水化於膀胱,故瀉膀胱,即是瀉腎,膀胱與血室同居一地,膀胱之水不泛,則自不動血室之血矣,數方皆治膀胱,兼治血室,故效。

夫痰為腎之所主,血實心之所主也,況水火互根,腎病及心,心病亦及腎,其有心經火旺,血脈不得安靜,因而帶出血絲,欬逆咽痛者,導赤飲,加黃連丹皮血餘蒲黃天冬寸冬尖貝茯苓治之,地骨皮散,加茯苓射千旋覆花牛膝,太平丸亦治之,以上數方,皆就咯血出於心之說以立法,心主血脈,部居胸中,與肺為近,肺氣欬逆,猶易牽動心部之血,故痰欬者,往往帶出血絲,治血絲以心為主,肺為水之上源,水不清而凝為痰,痰不降而牽動血,治肺之痰,又是治咯血捷法,蓋痰血之來,雖由心腎,而無不關於肺者也,太平丸為治肺通劑,紫苑散,保和湯,皆善能滌除肺痰,補瀉兼到,另參欬血唾血門,可盡其治。

唾血

主消磨水穀,化生津液,津液騰溢,水陰四布,口中清和,湛然如露,是以終日不飲,而口不渴,亦終日閉口,而唾不生,唯脾之津液,不能清和散布,於是凝聚而為唾,是唾者,脾不攝津之故也,知脾不攝津而唾津,則知脾不攝血而唾血矣,唾津其常耳,而唾血則又甚焉,蓋津乃氣分之陰液,其源即在胃中,凝而為唾,其來既近,其傷不多,至於唾血,則出於陰分,內經云,脾為陰中至陰,蓋五臟俱屬陰經,而脾獨名太陰,以其能統主五臟,而為陰之守也,其氣上輸心肺,下達肝腎,外灌溉四旁,充溢肌肉,所謂居中央,暢四方者如是,血即隨之,連行不息,所謂脾統血者,亦即如是,世醫不識統血之義,幾指脾為貯血之器,豈不愚哉,脾能統血,則血自循經,而不妄動,今其血走洩胃中,為唾而出,是脾之陰分受病,而失其統血之常也,審係脾經火重,脣口乾燥,大便秘結,脈滑實者,宜用瀉心湯,加當歸生地白芍花粉寸冬枳殼蒲黃甘草,若是脾經陰虛,脈細數,津液枯,血不甯者,麥冬養榮湯,加蒲黃阿膠,甲己化土湯,加生地花粉人參寸冬藕節側柏葉萊菔汁枳殼,皆滋利脾陰之要藥,如或七情鬱滯,脾經憂慮,傷其血而致唾血者,以脾主思慮,故每因思慮而傷脾陰,睡臥不甯,怔忡勞惓,飲食不健,宜用歸脾湯,以補心脾,再加阿膠柴胡炒梔棕灰血餘,以解鬱火,清血分,此治脾兼治心,心脾為思慮所傷者,應手而效,又凡脾經憂抑,則肝木之氣,遏於脾土之中,不能上達,故清陽不升,鬱為內熱,不須清熱,但解其鬱,鬱升而火不遏矣,逍遙散主之。

脾土陰而用陽,脾經陰虛火鬱者,上法略備,又有脾之陽氣不旺,無以統運陰血,心戰脈弱,四肢清泠,飲食不健,自汗身熱者,用歸脾湯,補脾之陽以生血,人參養榮湯,正元丹,皆治之。

亦有清晨唾血,每早初醒,血液滿口,唾出即淨,明晨又唾,乃臥後血不歸經,溢出口中,實證則由肝不藏血,必有頭痛口渴便閉之證,用當歸蘆薈丸,治之,虛證則由脾不統血,必有怔忡虛煩不眠等症,用歸脾湯,加丹皮山梔棕灰五味治之,此證與腎虛齒?相似,宜參看之。

高士宗日,偶然唾血,一哈便出者,不藥可愈,謂其血近胃,如先血後便,為近血一般,故不藥可愈,吾謂亦宜少用清味之藥,可服甲己化土湯,加銀花竹茹萊菔汁,丹溪又謂唾血皆屬於腎,是混唾咯為一證,而以腎血之來,其路最深,其證最重,用保命生地散治之,吾謂先唾痰水,唾久然後唾血者,此血來路遠,其證深,可用丹溪法治之,然亦有丹溪法所不能治者,即吾所定諸方,亦有不能盡治,別參吐欬諸門,自有治法,勿謂予論之不備也,

咳血

肺主氣,欬者氣病也,故欬血屬之於肺,肺之氣,外合於皮毛,而開竅於鼻,外證鼻塞,皮毛固閉,則其氣反而內壅,嗆出喉間,發為欬嗽,此外因之咳也,肺之氣下輸膀胱,轉運大腸,通調津液,而主制節,制節下行,則氣順而息安,若制節不行,則氣逆而欬,此內因之欬也,夫外因之欬,不過其竅閉塞,肺氣不得達於膚表,於是內奔喉間,而為欬,其於肺之本體,固未常受傷也,至於內因之欬,則由於制節不行之故,蓋肺為金體,其質輕清,肺中常有陰液,沖養其體,故肺葉下垂,如天道下際,其氣澤之下降,亦如雨露之下滋,因之膀胱通,大便調,五臟六腑之氣,皆得潤利而不壅遏,肺氣通調之益也,設肺中陰液不足,被火剋刑,則為肺痿,肺葉焦舉不能下垂,由是陰液不能垂之下注,肺中之氣,乃上逆而為欬,此內因之欬,難治之證也,以上二者,乃肺之本病,自致咳嗽者也,又有為他臟所干,而亦欬嗽者,則以肺為華蓋,諸臟皆居其下,故他臟痰飲火氣,皆能上薰衝射,使肺逆欬,故內經欬嗽論,詳別臟腑,而總言之曰,聚於胃關於肺,病雖由於他臟,而皆關於肺,此肺之所以主欬嗽也,人必先知欬嗽之原,而後可治欬血之病,蓋欬嗽固不皆失血,而失血則未有不咳嗽者,或外感失血,病由皮毛,內合於肺,自應欬嗽,或由胃中積熱,火盛乘金,氣上而欬,或由肝之怒火上逆而欬,此失血之實證,必致欬嗽者也,或由陰虛火旺,肺失清肅之令,痿燥作欬,或挾脾過憂鬱,心經虛火,以致欬嗽,或腎經陰虛,陽氣不附,上越而欬,此失血之虛證,不免欬嗽者也,又有痰欬,界在半虛半實之間,又有氣欬,屬在虛多實少之證,或先咳而後失血,或先失血而後欬,或暫欬即愈,或久欬不止,種種不一,必細推究之,而於失血虛勞,庶得調治之法。

一實欬,外感風寒,先見頭痛,惡寒發熱等證,仲景云,欬而喘息有音,甚則吐血者,用麻黃湯,李東垣師其意,用麻黃人參芍藥湯,可見欬嗽吐紅之證,多有因外感者,古法用麻黃,乃劫病之劑,且是氣分之藥,於血分尚少調治,須知欬固氣病,然使不犯血分,又何緣而失血也哉,故必以兼顧血分為宜,醫宗金鑑用蘇子降氣湯,予則用小柴胡湯,加紫蘇荊芥當歸白芍丹皮杏仁,於氣分血分兩兼治之,最得和表清裏之法,火重秘結者,加酒軍,惡寒無汗者,加麻黃,胸?腰背刺痛脹滿者,為有瘀血,再加桃仁紅花,蓋小柴胡,為通利三焦,治肺調肝,和榮衛之良方,加減得宜,左宜右有,凡血家兼有表證者,以此方為主,極為妥當,普明子止嗽散亦可用,但藥力薄,不堪治重病,如咳嗽輕帶血少者,又須用此輕劑以調之,斯為中病,而不致太過,止血者,再加蒲黃藕節,清火者,再加枯芩寸冬,降痰加尖貝茯苓,降氣加杏仁枳瞉,補血加當歸生地,凡上兩方,及加減之法,皆為新病欬血而設,其有外感既久,陳寒入肺,久欬喘滿,因而失血者,乃欬嗽氣逆,牽動諸經之火,以剋肺金,肺氣亦能牽動胸背脈絡之血,隨欬而出,是病雖生於寒,而實因寒動火,治法但溫其寒,益動其火,宜清火疏寒,面面俱到,斯不差爽,用千金麥門冬湯,並小柴胡加蘇子冬花,蓋寒中包火者,宜小柴胡加減,以清鬱火,火中伏寒者,宜千金麥門冬湯,以搜陳寒,或用細辛代麻黃,再加黑薑五味,尤去肺寒要藥,但血證多忌剛燥,更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之,用去火中伏寒,庶幾調劑得法,然而寒在肺中,久亦變從火化,既化為火,便當專治其火,兼溫其寒,是猶抱薪救火矣,以上所論,外感風寒,變為欬血,此證最多,醫者誤治,往往釀成癆瘵,慎之慎之,此外又有內受瘟暑濕熱者,亦能攻發而為欬血,其證身熱口渴,小便不利,胸腹煩滿,與外感風寒相似,治宜專清其裏,忌發其表,蓋此病皆襲人口鼻,浸人脈絡,伏留腸胃膜原之間,不似傷寒,從膚表入者,故但用清裏之藥,不可發表,以張病勢,裏清則表自和,欬血自止,人參瀉肺湯治之,若其人素嗜厚味,胃火炎上作欬者,用犀角地黃湯,加麥冬五味杏仁枳瞉藕節,又或肝經怒火逆上,侮肺作欬,則用柴胡梅連散,加青皮牡蠣蒲黃丹皮生地,又有熱邪激動水氣,水上衝肺,欬逆不得臥,或其人面目浮腫者,仲景謂之風水,用越脾湯,血家風火相動,,激水氣上升者,毋庸以麻桂發表,平肝風,宜柴胡白芍桑寄生殭蠶青蒿荊芥薄荷之屬,清肺火,宜枯芩知母石膏天麥冬,清肝火,宜膽草黃柏,清心火,宜黃連炒梔,治激動衝上肺中之水,宜葶藶苡仁防己桔梗杏仁雲苓,合此數品藥,以求方治,其於風火淚動水氣衝肺,肺脹欬嗽之證,乃為合宜,蓋仲景越脾湯,是治外感肺脹之法,吾所論者,乃血證內傷肺脹之法,吾曾治數人,有用瀉白散,合葶藶瀉肺湯而效者,有用二陳湯,和知毋石膏荊芥蓴荷防己木通而效者,有用小柴胡,加荊芥紫蘇杏仁防己木通寸冬兜鈴而效者,又丹溪云,此證多係痰挾瘀血,礙氣為病,若無瘀血,何致氣道如此阻塞,以致欬逆倚息,而不得臥哉,用四物湯,加桃仁,訶子,青皮,竹瀝,薑汁治之,丹溪此論,洵中病情,蓋失血之家,所以有痰,皆血分之火,所結而成,然使無瘀血,則痰氣有消容之地,尚不致喘息欬逆,而不得臥也,血家病此,如徒以肺脹法治之,豈不南轅北轍,丹溪此論,可謂發矇振聵,第其用四物湯加減,於痰瘀兩字,未盡合宜,予謂可用通竅活血湯,加雲苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖貝,小柴胡,加當芍桃仁丹皮雲苓,尤妥,此皆血家欬嗽屬實證者,再參兼欬嗽條更詳。

一虛欬,肺為嬌臟,無論外感內傷,但一傷其津液,則虛陰火動,肺中被刑,金失清肅下降之令,其氣上逆,嗽痰欬血,變為肺痿重病,吐白沬如米粥,咽痛聲啞,皮毛洒浙,惡寒憎熱,皆金損之證,不易治也,此病無論寒久變火,火鬱似寒,總以十藥神書保和湯治之,蓋肺金火甚,則煎熬水液而為痰,水液傷,則肺葉不能腴潤下垂,其在下之肝腎,氣又薰之,肺葉焦舉,不能制節,故氣逆為欬,氣愈逆,所以久欬不止也,此方潤肺滌痰,止血和氣,無論寒久變火,火鬱似寒,痰血痿燥等證,皆統治之,凡由外傷,變作虛欬勞證者,以此方為第一,又有肺中陰虛,本臟氣燥,生痰帶血,發為痿欬,以及失血之後,肺燥成痿,痰凝氣鬱,久欬不止,此乃內傷所致,不必治其餘病,但補其肺,諸病自愈,用清燥救肺湯,甘涼滋潤,以補胃陰,而生肺金,肺金清潤,則火自降,痰自祛,氣自調,欬自止,血枯加生地,火甚加犀角,痰多加貝母,帶血加蒲黃,以上二方,於肺經虛火治法綦詳,失血之人,多是陰虛火旺,照上治法者,十居八九,亦有一二屬肺經虛寒者,內經云,形寒飲冷則傷肺,肺惡寒,多漩唾上氣,仲景用甘草乾薑湯治之,然金匱自言遺溺小便數,所以然者,以上虛不能制下故也,則明見有虛冷遺溺之實據,乃用甘草乾薑以溫之,且其脈必沈弦遲微,痰必清稀泛溢,不似清燥保和二湯所治,故主溫藥,吾謂可用六君子為主,再加當歸白芍炮薑五味,則於止欬止血皆宜,脾經虛寒,痰動欬嗽者,此方亦宜,若脾經虛火,生痰帶血,則宜逍遙散,加寸冬藕節蒲黃,若肝經虛火生痰帶血,亦宜逍遙散,加丹皮山梔五味,又有腎經虛火,生痰帶血者,另詳唾血咯血門,肝腎虛證,均詳吐血門,降衝氣條,並詳見六卷欬嗽門。

一痰欬,肺中痰飲實熱,氣逆而欬血者,揚湯止沸,不如釜底抽薪,瀉肺丸主之,夫欬血之證,未有不與痰為緣者,人身之氣以運血,人身之血,即以載氣,血少,則氣多不能載之,壅於內而為熱,熱則水津被灼,煎熬成痰。

是以火旺則痰盛,痰盛,則滯氣之往來,氣阻則壅積,而益生其熱,故痰甚而火益旺,此時補虛,則助邪,此時逐邪,則重虛,是惟攻補兼用,庶幾兩得其治,先用十藥神書消化丸,臨臥,用飴糖拌吞,以攻其實,即噙化太平丸,以補之,攻補兼施,為除暴安良之妙法,時醫但事滋補,豈不誤了多人,若病家兢業,不敢用消化丸者,可用二陳湯以初解之,二陳降氣利水,為袪痰通劑,若欲兼利肺氣,加杏仁蘇子桑皮,欬逆倚息不得臥者,為水飲沖肺,肺葉不得下降,加葶藶大棗,若火甚者,加瓜蔞霜黃芩老連,火輕者加寸冬知母兼理風寒,加柴胡荊芥防風,兼理血分,加當歸白芍丹皮桃仁,上方皆是去實痰之治法,又有虛痰,乃肺經陰虛,燥氣生痰,粘著喉間,滯澀聲音,喘欬發熱,脈細數者,不宜滲利,再傷水津,但宜滋潤以生津,津生則痰谿,宜保和湯,清燥救肺湯,紫苑散,如喉中有痰核氣核,哽塞不得吞吐者,為梅核證,乃心火凝痰,宜谿痰丸,如牛蒡子,香蘇飲加桔梗,枳殼尖貝雲苓旋覆甘草,亦治之,又有胃中疼氣動膈,證見胸?逆滿,欬喘噦呃者,失血家往往有之,宜用礞石滾痰丸治之,若胃中氣虛挾痰飲者,宜旋覆代赭石湯,兼治血分,則加當歸白芍蘇木,兼治火熱,則加寸冬枯芩,噦呃詳六卷,茲論痰欬,未及備載,痰欬之證,又在肝氣上逆,干犯肺經,挾痰滯氣,以致咳嗽,其證口若頭痛,頰赤多怒,兩?作痛,宜溫膽湯,加青皮白芥柴胡山梔,若肝火橫決怒逆者,加薑黃大黃,若肝經虛火鬱而生痰,宜用丹梔逍遙散,加龍骨牡蠣阿膠貝母,夫痰飲之病,其標在肺,其本在腎。

腎水上泛,是為痰飲,痰飲沖肺,乃生欬嗽,故治痰飲以腎為主,腎經陽虛,不能鎮水,水氣泛上,振寒喘咳者,用真武湯,加細辛甘薑五味,若腎水因寒而動,上凌心火,心悸喘欬,虛陽上浮,咽痛面熱,宜用苓桂朮甘湯。

加細辛五味,溫寒利水,然此乃單為痰飲立法,血家陰虛陽亢,多忌剛燥。往往以此等藥劑為忌即係腎陽不能化水,以致便短,喘欬,痰飲上干,亦只宜腎氣丸,從陰化陽,溫而不烈,此方自宋元來,莫不珍為至寶,謂失血虛癆,上熱下寒,陽浮於外,陰孤於內,唯此方引陽入陰,用藥神妙,顧腎陽虛浮者,此方誠為至寶,若腎陰虛浮者,此方又非所宜,夫失血之人,浮熱昏煩,痰喘欬嗽,多是真陰內虛,陽無所守,究陽之所以不守,實由陰虛使然,非陽虛也,徑投此方,陰未生而陽愈亢,名為以陽生陰,實則以陽促陰也,如果上熱下寒,外陽內陰之證,則尺脈必微弱,大小便必溏泄,手足必清冷,即渴欲飲,亦是飲一溲二,乃用此方最為神效,設純是陰虛,則此方又不宜用,即欲以陽生陰,亦只可少用桂附,以反佐之,如滋腎用知柏各五錢,而桂只五分,借以從陽引陰耳,豈可多用桂附,而助陽以敵陰哉,若是腎中陰虛,火上水升,凝滯為痰,則宜豬苓湯主之,地黃湯,加麥冬五味旋覆阿膠杏仁蛤蚧失膝,亦仲景豬苓湯意,而滋補之功尤多,參看咯血門更詳。

一氣欬,無痰無血,但是氣嗆作欬,乃失血家真陰虛損,以致肺氣不斂,腎氣不納,其病至重,最為難治,審其由肺氣不斂者,其人不能仰臥,臥則氣逆而欬,欬則心下煽動,或肺葉偏枯,則側臥一邊,翻身則欬不休,俱宜用清燥救肺湯,加百合五味琥珀鍾乳石,以鎮補肺金,金得保養,則能覆下收斂,而氣自不欬,審其由腎氣不納者,其人短氣喘息,陰火上衝,兩顴發赤,咽喉不利,仲景謂失血脈數,發熱而欬者,不治,即謂此陽不附陰,氣不歸元之重證,六味丸,加沉香五味麥冬磁石,以滋補鎮納之,使氣既吸引歸腎,而腎水滋生,又有以封鎮其氣,則氣自不欬逆矣,或用腎氣丸,加麥冬五味牛膝,借桂附以引氣歸元,陳脩園謂肺腎不交,水天俱虛,用二加龍骨湯,加阿膠麥冬五味,予按腎氣丸,二加龍骨湯,皆是腎陽虛,肺陰虛,上熱下寒之治法也,若肺腎之陽俱虛,元氣不支,喘息困憊者,則宜用保元湯,加五味,上二方,又不恰切,若肺腎之陰俱虛者,上三方俱不中肯,失血家氣喘欬逆者,多是陰虛,氣生於腎而主於肺,肺陰足,則氣道潤而不滯。

腎陰足,則氣根蓄而內涵,惟肺陰不足,是以氣燥而欬,腎陰不足,是以氣浮而欬,此乃肺腎陰虛不交之證,治宜參麥地黃湯,及三才湯,以滋二臟之陰,納肺氣,則加百合五味鍾乳石,納腎氣,則加磁石沈香五味,此外又有衝氣上逆之治法,說詳吐血,及六卷欬嗽門。

一骨蒸欬,失血證久欬不止,發熱盜汗,世謂之骨蒸勞欬,乃肝之血分,夾有瘀滯癥結,則肝氣鬱而不和,肝寄相火,肝氣即相火也,相火內行三焦。

外行腠理,血分無瘀滯,則腠理無阻,是以相火往來,溫養肌肉,而不遏抑,故肌肉不寒冷,相火溫之也,而亦不發熱,相火不遏鬱之故也,觀婦人經不調,每遇行經必發寒熱,為血分瘀滯所致,則失血骨蒸,為血分瘀滯,鬱遏相火而使然也,小柴胡湯清理之,若延日既久,發熱欬嗽不止,死成癆瘵,用團魚丸,?理肺氣,滋利肝血,攻補兼用,方法最善。

一癆蟲欬,心中鬱鬱微煩,面色乍赤乍白,喉中癢不可耐,咳嗽不止,不知香臭,宜用月華丸,調肺殺蟲治之,究蟲之生,乃由瘀血停聚,熱蒸濕腐。

又被肝風扇動,是以化生癆蟲,既變成蟲,則從蟲治之,而亦須兼去瘀血。

以除其根,清濕熱以滌其源,息風木以靖其機,聚毒藥以殺其類,此方數法兼備,於治癆蟲已得大概,另詳癆蟲門,參看自知。

又有肺癰欬嗽,吐膿血者,另詳吐膿門。

又有食積之火,沖肺作欬,其火多在五更,流入肺中而欬,此病不關血分。

然虛人往往有之,隨用小柴胡逍遙散,加山查神?麥芽萊菔子山梔麥冬,黃昏欬嗽,為陽將入陰,浮火不能內斂,入肺而欬,宜用五味子川蚊蛤兜鈴等治之。

其餘雜血欬嗽,不關血證者,自有血證者,自有方書可查,茲不具論。

鼻

鼻為肺竅,鼻根上接太陽經脈,鼻孔下夾陽明經脈,內通於肺,以司呼吸。乃清虛之道,與天地相通之門戶,宜通不宜塞,宜息不宜喘,宜出氣,不宜出血者也,今乃?血何哉,金匱謂熱傷陽絡則?血,熱傷陰絡則便血,陰絡者,謂軀殼之內,臟腑油膜之脈絡,內近腸胃,故主便血,陽絡者,謂軀殼之外,肌肉皮膚脈絡之血,從陽分循經而上,則干清道,而為?也,然則陽絡者,火陽陽明之絡脈也,蓋太陽陽明,統走人身軀殼之外,陽絡之血。

傷於太陽者,由背上循經脈,至鼻為?,仲景所謂春夏發太陽者是也,傷於陽明者,由胸而上,循經至鼻,仲景所謂秋冬發陽明者是也,今分兩條論之。

太陽主開,春夏陽氣,本應開發,若一鬱閉,則邪氣壅而為?,其證鼻塞頭痛,塞熱昏憒,或由素有鬱熱,應春夏開發之令而動,或由風瘟暑疫,攻發而動,又有傷塞失汗,邪無出路,因由血分洩而為?,此名紅汗,乃邪欲自愈,醫者不可不知,然即紅汗論之,可知太陽之氣,不得洩於皮毛,則發為紅汗,即可知太陽之熱,不得發越於外者,必逼而為鼻?也,皮毛者,肺之合,太陽之氣,外主皮毛,內合於肺,鼻又為肺之竅,欲治太陽之?者,必以治肺為主,觀傷寒論,治太陽,用麻杏理肺,則知治肺,即治太陽矣,法宜清瀉肺火,?利肺氣,肺氣清,則太陽之氣自清,而?不作矣,風寒外來,皮毛洒淅無汗者,麻黃人參芍藥湯,如肺火壅盛,頭昏痛氣喘,脈滑大數實者,人參瀉肺湯,加荊芥粉葛蒲黃茅根生地童便,久?血虛,用丹溪止?散,加茅花、黃芩、荊芥、杏仁,以上數方,鼻塞者,俱加麝香黃連,蓋風寒雜證,鼻塞多是外寒閉之,此證鼻塞者尤多,乃是內火壅之,如用?活。則鼻愈塞矣,故用黃連麝香,以開火之閉,?血既止,宜多服止?散原方。及六味地黃湯以收功,又有腎經虛火,浮游上行,干督脈經,而?血者,必見腰痛項脊痛,頭昏足厥冷等證,所以然者,腎經虛火上行故也,宜用止?散,去黃?,加碎補牛膝續斷粉葛鹿角尖童便元參治之,蓋督脈麗於太陽。

故以治太陽者,兼治督脈,亦猶衝脈麗於陽明,而以治陽明者,兼治衝脈也,太陽為少血之經,督脈乃命元之主,其血均不可損,?止後,即宜用地黃湯,加天冬阿膠血餘五味,以補之。

陽明主闔,秋冬陰氣,本應收斂,若有燥火傷其脈絡,熱氣浮越,失其主闔之令,逼血上行循經脈而出於鼻,其證口渴氣喘,鼻塞孔乾,目眩發熱,或由酒火,或由六氣之感,總是陽明燥氣,合邪而致?血,蓋陽明本氣原燥,病人此經,無不化而為燥,治法總以平燥氣為主,瀉心湯,加生地花粉枳殼白芍甘草,或用犀角地黃湯,加黃芩升麻,大解熱毒,鼻衄止後,宜用玉女煎,加蒲黃以滋降之,再用甘露飲,多服以調養之,肆飲黎膠藕汁萊菔汁白蜜等,皆與病宜。

以上兩條,治法各異,然鼻總係肺經之竅,血總係肝經所屬,故凡?家,目必昏黃,仲景云,目黃者?未止,目了慧者,其?已止,以肝開竅於目,血擾肝經,故目黃也,治宜和肝,而其血犯肺竅出,又宜和肺,今且不問春夏,不分秋冬,總以調治肝肺為主,生地黃湯治之,服後?止,再服地骨皮散以滋之,蓋不獨?血宜治肝肺,即一切吐咯,亦無不當治肝肺也,肝主血。肺主氣,治血者必調氣,舍血者必調氣,舍肝肺而何所從事哉。

又凡?血,久而不止,去血太多,熱隨血減,氣亦隨血亡矣,此如刀傷,血出不止,則氣亦隨亡,而血盡則死也,急用獨參湯救之,手足冷,氣喘促。

再加附子,以引氣歸根,如其人鼻口黑黯,面目茄色,乃血乘肺臟之危候。

緩則不救,二味參蘇引治之,此等危證,在所不治,用參蘇引,亦理應如是救濟耳,其效與否,非敢期必。

按病在腸胃者,藥到速,病在經脈者,藥到緩,?血病在經脈,兼用外治法,亦能取急效,用十灰散塞鼻,並吞咽十灰散,為極穩妥,或用人爪甲,煆為末,吹鼻止?,或用壁錢窠塞鼻,取其脈絡以維護之,龍骨吹鼻,能乾結血孔免?,白礬吹鼻,性走竄截血,醋和土敷陰囊,囊為肝所屬,肝主血。

敷囊以收斂肝氣,則肝血自止,上病取下,治尤有理,蟬血滴鼻中,?血點鼻,溫水浸足,使熱氣下引,梱病人中指,用濕紙貼腦頂,熨斗熨紙令乾。

乃湯熨取火之法,數者或效,或不效,備錄其方,以資釆擇。

?家不可發汗,汗則額陷,仲景已有明禁,以此例推,可知一切血證,均不宜發汗,醫者慎之。

雖與吐欬諸證不同,然其為血一也,宜參看各門,庶治之百不失一。

腦

腦?者,口鼻俱出血也,乃鼻血多,溢從口出,非別有一道來血也,亦非真從腦髓中來,此不過甚言鼻?之重,而因名之日腦?耳,蓋吐血多者,血每嗆入鼻,故?血多者,血亦溢入口中,治法用白紙摺十餘疊,打濕貼腦頂用,熨斗熨令熱氣蒸騰,其?自止,此乃因腦?之名,望文生義而出,熨腦止?之法,非探本之治,故有效有不效,其實腦?,只鼻?之甚者耳,宜照鼻分經用藥,乃不致循外失實。

腦?治法,與鼻?同,但腦?出血既多,易成虛證,宜參蘇引,用入參以補之,用蘇木以行之,如?其不止,身熱脈浮,喘促足厥者,乃氣隨血洩,陰脫腸亡,急危之候也,宜獨參湯,加附子稠煎,服後得睡,汗不出,熱稍退,氣稍息,則命根乃定,此等虛脫之證,血家最少而最危,勿因其少,而誤用涼瀉。

目

白珠黑珠,均無出血之竅,目下眼皮,只有淚竅,乃陽明經脈所貫注,春秋傳,稱蔡哀侯之淚盡,繼之以血,則是血自淚竅出也,陽明脈起於承泣穴。

淚竅出血,乃陽明燥熱所攻發,犀角地黃湯,加歸尾、赤芍、銀花、白芷、粉葛、牛膝、石膏、草稍、治之,如風熱重,大便閉者,通脾瀉胃湯治之。

陽明之脈,繞絡於目,故凡治目,多治陽明,吾嘗觀審視瑤函,外障目翳諸方,共一百零,而用大黃者七十餘方,可知瀉陽明胃經之熱,是治目疾一大法門,治目?者,可以類推,凡白虎湯,甘露飲,玉女煎,均治陽明方,醫者審虛實先後而用之,罔不奏效。

夫目雖陽明經所屬,而實肝所開之竅也,血又肝之所主,故治目?,肝經又為要務,地骨皮散,加柴胡、炒梔、益母草、及丹、梔、逍遙散治之,謹按病發於肝者,多是怒逆之氣火,耳鳴口苦,胸?刺痛,宜從肝治之,可用上二方,及當歸蘆薈丸,龍膽瀉肝湯治之,病發陽明者,發熱口渴,目乾鼻乾,大便燥結,宜從陽明法治之。

小眼角,乃少陽經脈所絡,原無出血之竅,少陽相火,隨經脈而出,沖動肝經血分,則生血,筋竄入瞳珠,乃?肉長出,亦見流血,但不多耳,宜小柴胡,加青皮、當歸、紅花、膽草、丹皮,外用杏仁、白礬、銅碌、點之。

大眼角,乃太陽經脈所絡,名精明穴,太陽氣血充足,眼角內結赤肉如珠。

有大眼角內不起肉珠者,乃太陽之氣不足故也,太陽經有風熱,則大眼角生血筋,?肉或微滲血點,外治總以血筋?肉之法治之,內服防風通聖散,去麻黃大黃芒硝,再服防風歸芎湯調之,點藥如上。

以上兩條,均非目?正病,以其起血筋,以係血分為病,故兼及之,此書為血說法,其有目疾膜翳等項,均有眼科專書,儘多可釆,茲不具論。

耳

耳中出血,謂之耳?,腎開竅於耳,而腎脈卻不能上頭,腎與心交,假心之府小腸之脈,上貫於耳,為司聽之神,所居其形如珠,皮膜包裹真水,是為神之所出,聲之所入,內通於腦,為空虛之府,他物不得而擾之,即或腎虛,陰火上衝,則為耳鳴,神水不足,則為耳聾,亦斷無血從此出者,其有血從耳出者,則以足少陽膽脈,繞耳前後,手少陽三焦之脈入耳,相火旺,挾肝氣上逆,及小腸相火內動,因得挾血妄行,或因瘟疫躁怒,火氣橫行,肆走空竅,?出於耳,總係實邪,不關虛勞,治法總宜治三焦,膽肝與小腸經,自無不愈,小柴胡湯,加五苓散統治之,分治肝膽,宜龍膽瀉肝湯,治三焦,柴胡梅連散,治小腸宜導赤飲,加黃芩、黃連、薄荷、川芎、三經皆司相火,治法大抵相同,愈後,皆宜常服六味地黃湯,補水濟火。外治,法用十灰散,吹耳中,麝香龍骨末,和吹耳中,壁錢窠燒灰吹入,燕窠泥塗耳前後。

齒

齒雖屬腎,而滿口之中,皆屬於胃,以口乃胃之門戶故也,牙床尤為胃經。

脈絡所繞,故凡血,皆是胃火上炎,血隨火動,治法總以清理胃火為主。

胃中實火,火渴齦腫,發熱便閉,脈洪數者,通脾瀉胃湯,加蒲黃藕節治之,如大便不閉者,不須下利,但用清涼解之,犀角地黃湯,加昱根貫仲枳殼萊菔汁。

胃中虛火,口燥齦糜其脈細數,血不足者,宜甘露飲,加蒲黃以止?,玉女煎,引胃火以下行,兼滋其陰。

以上兩條,所論齒齦虛實,二證均屬於火,有火中挾風者,宜加防風白芷。

火中挾濕者,宜加防己木通。

亦有腎虛火旺,齒豁血滲,以及睡則流血,醒則血止者,皆陰虛,血不藏之故,統以六味地黃湯,加牛膝二冬碎補蒲黃,上盛下虛,火不歸元,尺脈微弱,寸脈浮大者,加桂附。

外治之法,宜用

冷水嗽口,取血週冷則凝之義,醋漱,取酸以收之之義,百草霜糝,十灰散糝,取血見黑則止,亦以清降其火,火降則血降也,枯礬五倍子蚯蚓,同為末糝,更能固牙。

舌

舌乃心之苗,觀小兒吐舌弄舌,木舌重舌,皆以去心經風火為主,則知舌?,皆是心火亢盛,血為熱逼而滲出也,治法總宜清洩心火,導赤飲,加黃連大力連翹蒲黃牛膝元參治之,舌腫脹,?血多者,為火太盛,瀉心湯主之。

心煩神昏者,安神丸,加童便血餘灰治之,夫舌雖心之苗,然口乃胃之門戶,舌在口中,胃火薰之,亦能出血,大便秘者,玉燭散,加銀花治之,口渴兼發熱者,竹葉石膏湯,加蒲黃藕節治之,舌本乃肝脈所絡,舌下滲血,肝之邪熱,四物湯,加桃仁、紅花、炒梔、丹皮、牛膝、赤苓,重則宜用當歸蘆薈丸,龍膽瀉肝湯,蓋舌?雖同,而此外所見之證,必顯有分別,故分心胃肝三經治之,非強為區別也。

外治之法,與齒?同。

大?

大?者,九竅出血之名也,此非疫癘,即中大毒,人身止此九竅,而九竅皆亂,危亡之證,法在不治,惟有猝然驚恐,而九竅出血者,可用硃砂安經丸,加髮灰治之。

零腥

零腥者,吐出星點,黃白色,細如米粟,大如豆粒,氣極腥臭,雜在漩唾之中,而非漩唾,乃吐血之後,血分瘀熱所化,或未吐血之前,血分之熱化為星點,先吐星點,後乃吐血,總係血分瘀熱變化而成,治宜清熱化血,降氣消痰,以其似痰,必假痰氣而生故也,在未吐血之前,而見零腥者,總以降氣消痰為主,蓋此時血尚未動,但當治其氣分,氣分清,而零腥自除,豁痰丸治之,小柴胡湯亦治之,在既吐血之後,而零腥見者,總以清熱化血為主,以其在吐血之後,乃瘀血壅熱而出,故宜兼治瘀血,太平丸治之,生地黃散亦治之,此證古書不載,吾臨證往往遇之,因撰其名,而論列之,以補血證之缺。

吐膿

膿者血之變也,血不阻氣,氣不戰血,則血氣調和,瘡癤不生,血滯氣則凝結為痛,氣蒸血則腐化成膿,軀殼外者易治,至於吐膿,則出於臟腑之內。

其證最危,在中焦以下,則便膿,在中焦以上,則吐膿,夫人身之氣,乃水所化,氣即水也,故血得氣之變蒸,亦化而為水,不名曰水,而名曰膿者。

以其本係血質雖化為水,而較水更濃也,當其未化,則仍是血,消瘀則膿目不生,及其既化,則同於水,逐水則膿自排去。

一肺癰,乳上第三根肋骨間,名肺募穴,隱隱疼痛,食豆而香,是癰將成。

仲景云,風舍於肺,其人則欬,口乾喘滿,咽燥不渴,時時吐濁沬,時時振寒,熱之所過,血為之凝滯,蓄結癰膿,吐如米粥,始萌可救,膿成則死。

謂重者肺壞而死,若肺不壞,亦有可救,故仲景又曰,口中辟辟燥欬,胸中隱隱作痛,脈數而實,喘不得臥,鼻塞不聞香臭者,葶藶大棗瀉肺湯主之。

吐膿如米粥者,甘桔湯主之,仲景此論,非謂除此二方,別無治法,不過分別未成膿者,當瀉實,已成膿者,當開結,指示兩條門徑,使人知所從事。

且日,以此湯主之,明明有加減之法,見於言外,余因即瀉實開結二義,推而廣之,其成膿者,用通竅活血湯,加麻黃杏仁石膏甘草,從表以瀉之,無表證者,用人參瀉肺湯,加葶藶大棗,從裏以瀉之,如病勢猛勇,急須外攘內除,則用防風通聖散,三方力量,雄厚於仲景瀉實之法,庶盡其量,如識力不及,只用甘桔湯,加荊芥薄荷杏仁黃芩,亦許免疚,然而無功,其已成膿者,急須將膿除去,高者越之,使從口出,用千金葦莖湯,或用瓜蒂散。

加冬瓜仁桃仁苡仁梔子,或用瀉白散,加黃連瓜蔞,皆取在膈上則吐,使膿遠去,以免久延為患,白散尤能吐能下,加升麻鬱金,以助其吐下之機,再加黃芩瓜蔞,以解其火更善,如只須下瀉,不宜涌吐,則合甘桔瀉肺二湯。再加赤豆芽、苡仁、防己、瓜蔞、杏仁、知母、枳殼,使從下降,或用桔梗甯肺湯,補瀉兼行,如此則於仲景開結之法庶盡,其妙惟收口之法,仲景未言,然亦可以義例求也,諸瘡生肌,皆用溫補,肺是金臟,溫則助火刑金。

只宜清斂以助金令,使金氣足,而肺自生,人參清肺湯治之,後服清燥救肺湯以收功。

一脾胃癰,與肺癰治法略同,但肺癰多由外感風邪而成,故有發表之法,脾胃癰,則由濕熱酒毒,七情之火內蘊而成,故無發表之法,胃癰初起中脘穴,在臍上四寸,必隱隱作痛,脾癰初起章門穴在臍上二寸,旁門六寸,必隱隱作痛,二病皆食豆而香,其證寒熱如瘧,皮膚甲錯,腹滿咽乾,治宜攻熱下血,熱去而血不停,更自何地釀為癰膿哉,故凡內癰膿未成者,以奪去瘀熱為主,丹皮陽治之,膿已成者,以排為主,膿即水也,逐水即是排膿,赤豆苡仁湯治之,膿血既去之後,則臟腑空虛,見火象者,人參固本湯,加黃?茯苓,以清補之,若現虛寒之象,則用六君子湯,加黃?當歸煨薑,以溫補之,方外有方,視其所兼之證,隨宜用之,筆楮難盡。

此外,如胸背腰?肝膈,大小腸,凡有瘀熱壅血,均能成癰,總以丹皮湯主之,近上焦者,去芒硝,加葶藶、黃?、桔梗、荊芥、甘草,中下焦者,加薑黃,餘詳便膿門。

此書原專論血證,所以兼及內癰者,以癰膿之病,皆由血積而成,知血之變癰膿,即可知血之能為乾血,能變癆蟲,知內廱之生寒熱,即可知血證之鬱熱矣,但癰膿之證,係血家實積,與失血虛證有異,然不以此反觀合勘,亦無以盡血證之情偽。

血證論卷二終

血證論卷三

汗血

汗者,氣分之水,其源出於膀胱,內經云,膀胱者,洲都之官,津液藏焉。

氣化則能出矣,膀胱之氣,從三焦,行腠理,充肌肉,達於皮毛,以衛外為固,陽氣衛外,百邪不入,故其經稱為太陽也,其有盛暑天氣,亢陽蒸動膀胱水氣,騰布於外,則發為汗,此猶天之有兩,陽布陰和,自然無病,有時外感風寒,皮毛?泄,發熱汗出者,乃太陽之氣,為邪所病,不能衛外,故汗得泄出,其有心胃肝脾熱濕之病,亦令汗出者,此猶土潤溽暑,亦能蒸作雲雨也,又有亡陽自汗者,則由膀胱腎中之元陽脫泄,故其水陰之氣,隨而奔溢,散渙不收,氣為水之所化,水即氣也,汗即水也,氣脫外泄,故汗出也,知此,則知汗出氣分,不出血分矣,然汗雖出於氣分,而未嘗不與血分相關,故血分有熱,亦能蒸動氣分之水,而為盜汗,蓋血氣陰陽,原互根互宅,陰分之血盛,則陽分之水陰,自然充達,陽分之水陰,足以布護灌濡。

則陰分之血,愈為和澤,而無陽乘陰之病矣,若陽分之水陰不足,則益傷血之陰,故傷寒汗出過多,則虛煩不寐,以其兼傷血分之陰,心主血分,血分之陰傷,則心氣為之不甯矣,又有傷寒,即當從汗而解,今不得汗,乃從鼻?而愈,其?名為紅汗,蓋陽分之邪,宜挾陽分之水,發而外出,今既不能外出,乃乘陰分之血,從鼻?出,名為紅汗,是為陽邪干陰之一驗,故古謂陽乘陰,則吐?,佑陽乘陰而內逆者,發為吐?,則佑陽乘而陰外泄者,發為皮膚血汗矣,血者,心之液也,皮毛者肺之合也,治法,宜清心火,火清則陽不乘陰,兼治肺金,肺調則皮毛不泄,涼血地黃湯,加桑皮地骨皮蟬蛻百合蒲黃治之,血虛火甚者,當歸六黃湯治之,氣虛血少者,當歸補血湯。加桑皮、地骨、丹皮、蟬蛻、棕櫚炭、黃芩、秦皮治之,外用石灰散扑之。仿仲景汗出不止,用溫粉扑法之意也,或用桃花扑之亦可。

皮毛者,肺之合也,汗出皮毛,故汗血宜治肺金,以斂皮毛,人參清肺湯。

加蒲黃最宜,血者,肝之所司也,肝火亢烈,逼血妄行,宜當歸蘆薈丸,從內以攻治之,喻嘉言治女子經血閉,而周身汗出者,謂是陰分之熱,泄出陽分,用此方破經血,即以苦堅止汗,汗血同源,若肝火亢甚,而汗血者,借用此方,尤為合法。

胃火亢甚,亦能汗血,以胃主肌肉,熱蒸肌肉,故令汗血,宜竹葉石膏湯。

加蒲黃蟬蛻丹皮治之,犀角地黃湯,亦治之。

總論曰,汗者,陽分之水,血者,陰分之液,陰與陽原無間隔,血與水本不相離,故汗出過多則傷血,下後亡津液則傷血,熱結膀胱則下血,是水病而不離乎血者也,吐血咳血,必兼痰飲,血虛則口渴而津液不生,失血家往往水腫,瘀血化水,亦發為腫,是血病而不離乎水者也,故?血家不可再發汗,以血病則陰液既虛,不可發汗,再傷氣分之水,以致陽分之液亦虛也,又先水腫再吐血者,不治,以水病,不可重傷其血也,觀小柴胡調津液,而即治熱入血室,觀桃仁承氣破血結,而即治小便不利,皆是治水,即以治血。治血即以治水,蓋在下焦,則血海膀胱,同居一地,在上焦,則肺主水道。

心主血?,在軀殼外,則汗出皮毛,血循經?,一陰一陽,皆相聯屬,吾於水火血氣論己詳言之,人必深知此理,而後知治血理氣,調陰和陽之法,可以左右逢源。

血箭

從毛孔中流出一條血來,有似箭之射出,故名血箭,由心肺火盛,逼血從毛孔中出,治宜清心火,以除血出之源,涼血地黃湯,加蒲黃,又宜瀉肺火,以斂皮毛之氣,使毛孔不滲瀉,則血自止,瀉白散,加生地蟬蛻百合五倍子黃芩蒲杏仁白芨,心肺兼治,宜用生地黃散。

血出過多,昏憒不省人事者,與吐?血脫氣散無異,宜獨參湯,加附片蒲黃當歸,補血湯,十全大補湯,皆可擇用。

外治法,水調桃花散,敷血孔,則血止,或用京墨磨醋搽,或用石灰散乾糝,花蕊石散糝,均效。

血痣

血痣初起,其形如痣,漸大如豆,觸破時長流血水,此由肝經怒火,鬱血凝聚而成,內服丹梔逍遙散,及涼血地黃湯。

觸破流血者,用花蕊石糝之,血止後,用田螺散枯其本痣,另用生肌藥收口,未觸破,未流血者,古無治法,吾擬用?蟲為末,薑醋調搽,鬱金三稜磨醋搽,真琥珀擦熱,每日數次,內服之藥如上。

血瘙

癬疥血點,血疙瘩,一切皮肉赤癢,名色不一,今統稱之日血瘙,皆由血為風火所擾,火甚則起點,起疙瘩,風甚則生蟲生癢,火甚赤痛者,涼血地黃湯,加荊芥蟬蛻紅花杏仁治之,風甚作癢者,和血消風散治之,知血瘙之病,則凡一切火遊丹,漆瘡風丹諸治法,總不外是,兼熱者色白,或流黃水,照上二方,加蒼朮赤芩,兼寒者,或青黯硬腫,加桂尖。

外用銀花陳艾川椒食鹽煎水洗,另搽大楓丹,油調最妙。

瘡血

瘡者,血所凝結而成者也,或是寒凝,或是熱結,或是風腫,或是濕鬱,總是凝聚其血而成,初起總宜散血,血散則寒熱風濕,均無遺留之?矣,其繼則調濃化毒,此即吐膿條內所言,瘀血化膿之義,治宜托裏,使氣達瘡,所以蒸血成膿,蓋瘡之成,由於血結,膿之成亦由血化,血何以能化成膿,得氣之蒸,而腐化成膿也,氣即是水,吾已論之屢矣,惟其氣即是水,故血隨氣化,亦變為水,不名為水而名膿,以其由血所化,較水更濃耳,毒既化濃,自不內攻,方其未潰,氣虛者難於蒸化,及其既化,雖氣實者,亦隨膿滲泄,而轉為氣虛矣,法宜固元以大補其氣,此與本書內證,原不干涉,然同是血病,故兼論之,以互相發明,蓋氣迫血,則逆而為吐?,血滯氣,則凝而為瘡疽,氣迫血者,宜破氣以和血,血滯氣者,宜破血以和氣,故吐?宜補血,血旺則氣平,諸瘡宜補氣,氣旺則血行也,至於既穿潰後,則軀殼已有破損,與壅閉之證迥別,試看鍼功,剌期門瀉肝,剌肺俞瀉氣,以一針之孔,尚能大瀉臟氣,況潰膿之孔甚大,其能大瀉內氣可知矣,故凡潰後,宜大補元氣,不似吐?,乃氣盛血虛,只宜滋血以平氣,而不宜助氣以動血也,然瘡潰之餘,亦有瘀熱未清者,亦不得驟用溫補,吐血之後,亦有元陽大虛者,又不得拘守清涼,故吐血家,審其血亡,而氣亦隨亡,與陽氣不能攝血者,十全養榮歸脾參附等湯,亦所宜用,瘡家潰後,固為必需之方,而亦有餘毒未盡,諸上方又其所忌,醫者不容執一。

諸瘡內治,初起腫硬,總宜散血,仙方活命飲主之,惡寒無汗,加麻黃,發熱心煩,加老連石膏,大便燥結,加大黃,瘡肉頑梗黯滯,乃陰證結毒,無氣以發之也,加桂枝尖生薑大棗,瘡內平塌不起,以及走散,恐毒內攻,加黃?大棗生薑,蓋血凝於氣分之際,血行則氣行,故以破血為主,是善調氣之法也,若吐?,則是氣乘乎血分之內,氣降則血降,當以破氣為主,一內一外,反觀自知。

諸瘡調膿,宜以托裏消毒散為主,蓋血既凝而不化,則須補氣以與之戰,使蒸騰腐化,托令速潰,以瘡乃血凝氣分之病,惟恐氣不足以化之,故宜補氣而制血,若吐?,則是氣乘血分,惟恐氣逆而血升,故宜平氣以調血,與此不同。

諸瘡既潰,屬於虛損,宜固元以益氣,內補黃?湯主之,又審膿乾者,其氣虛,蓋氣既是水,氣不足,故水少而乾,且氣既不足,則不能送膿外出,故留滯而結膿管,黃?建中湯,重加銀花赤豆芽當歸治之,若膿清者,是血虛,膿為所血化,血少故膿清,當歸補血湯主之,炙甘草湯,加黃?亦治之,養榮湯,亦治之。

又曰,潰後屬虛,然亦有瘀未化盡者,仍不得峻補以留毒,內服托裏消毒散,外用烏金膏化之,此如失血虛中夾瘀,亦不得關門逐賊,潰久而仍有膿管者,尤宜用烏金膏化之,若徒生其口,內毒攻發,終不愈也,此如乾血癆,內有乾血,非去其乾血,而新血亦不能生,皆虛中夾實,治血則虛虛,補虛則實實,未易療治,只得攻補兼施,以盡人事。

又日,吐血止後,宜補血以調氣,瘡疽潰後,宜補氣以生血,吐?在血分,氣實血虛也,瘡疽在氣分,血實氣虛也。

外治之法,消腫宜遠志膏,用遠志酒煮搗敷,及金黃散,化腐去瘀骨,宜巴豆炒黑研點,名烏金膏,田螺撚子亦佳,生肌宜乳香沒藥為末,名海浮散,再加珍珠,化腐生肌散,亦佳。

治瘡之法,此不足以盡之,茲不過舉外證以勘內證,明於諸瘡之血,而吐?之血,乃愈明。

創血

刀傷出血,與吐衄不同,刀傷乃平人被傷出血,既無偏陰偏陽之病,故一味止血為要,止得一分血,則保得一分命,其止血亦不分陰陽,有以涼藥敷上而血止者,桃花散是也,有以熱藥敷上而血止者,黑薑灰是也,不似吐衄。出於偏陰偏陽之病氣,故吐?家止血,必以治病氣為主,病氣退,斯吐?亦退,與刀傷迴不同也,然刀傷二三日後,則亦與吐?略同,有瘀血腫痛者,宜消瘀血,刀口敷花蕊石散,腫處用乳香沒藥麝香三七蔥白搗敷,瘀血消散,則痛腫自除,內服黎洞丸治之。

刀傷去血過多,傷其陰分,證見心煩發熱口渴,法宜補氣以生血,血足津生,則不渴矣,聖愈湯,加棗仁花粉兒茶乳香沒藥甘草,此在吐衄,則宜補血而抑氣,以內證係血分之氣,不可使氣乘血也,刀傷乃是氣分之血,故宜補氣以生血,氣達患處,乃能生肌,氣充肌膚,乃能行血,與治內證者不同,其有氣虛不能統血,氣寒不能生血者,則宜八珍養榮參附等湯,以固氣者固血,吐血家亦間用此等藥物,然刀傷之血,在氣分,皮膚尤衛氣所統,破其皮膚,氣先漏泄,故以補氣為主,若內證吐血屬陰分,血傷而氣未傷,故以補血為主,醫者須分別內外,而知其同中之異,異中之同,則得之矣。

客問刀傷何以善於冒風,答曰,人之所以衛外者,全賴衛氣,衛氣生於膀胱,達於三焦,外循肌肉,充於皮毛,如宕之有壁,宅之有牆,外邪不得而入也,今既破其皮肉,是猶壁之有穴,牆之有竇,揖盜而招之入也,是以刀傷更易外感,病見發熱頭痛,牙關緊閉,吐痰抽掣,角弓反張,皆是衛氣為病,所不同者,多一出血證而已,治法列後。

無汗者為風中挾寒,閉其皮毛,宜用小柴胡湯,加荊芥防風紫蘇,蓋小柴胡,乃治熱入血室之方,凡外邪干血分者,小柴胡湯,皆能疏理而和解之,加宣助衛氣之藥,則偏治衛氣,而主發汗矣,破傷風治法如是,即失血家虛人感傷,以及產後傷寒治法,皆可參知,若刀傷去血過多,不可再發汗者,宜當歸地黃湯,即四物湯,加去風之藥,以補血而驅邪也,失血家吐血過多,與產後去血過多,而復得冒感之症者,與此治法無異,皆宜先滋其血,以助汗源,後宣其氣,以解外邪。

有汗者為風中挾熱,沸出肌肉之間,法宜清散其熱,當歸芎黃湯,加姜蠶蟬蛻,若兼便結者,加大黃治之,此即傷寒論,發熱汗出,用白虎湯,燥結者用承氣湯之意,醫者得其意而變化之,自有許多法門。

夫刀傷,氣分之血病也,故邪在表者,從氣分以發之,邪在裏者,從氣分以奪之,邪在半表半裏者,從氣分以和之,兼用血藥斡旋其間,血調而氣亦調,氣調而血愈治矣,若失血家,乃血中之氣病也,故有感冒,則但取調血。而兼用氣分之藥,以斡旋之,與此同而不同。

凡是刀傷冒風,宜姜蠶蟬蛻搗和蔥白敷之,力能拔風消腫,神效。

刀傷潰爛,與瘡同治,此即吐膿條內,所謂瘀血變化成膿之說也,血凝不散,為氣所蒸,則化而成膿,血者陰也,氣者陽也,陰從陽化,故膿似水,以氣之所化,即為水也,而又非水者,則以其為血所化,仍不失血之本質,故稠濁似水,實則水與血交並,而成形者也,故凡去膿之藥,即是去水之藥,而提膿之藥,又即是乾水之藥,內服八珍湯,加苡仁木通,六君子湯,加當歸赤豆芽治之,外敷化腐生肌散,提膿加龍骨,生肌加珍珠。

此舉刀傷之血,與吐?之血,較論其義,務期血證,互勘而明,其於刀傷治法,固未詳也,然其理已具,識者鑒之。

跌打血

跌打折傷一切,雖非失血之正病,而其傷損血脈,與失血之理,固有可參,因並論之,凡跌打已以破皮出血者,與刀傷治法無異,外用花蕊石散敷之。

內服化腐生肌散,血止瘀去而愈,如流血不止者,恐其血瀉盡,則氣散而死,去血過多,心神不附,則煩躁而死,宜用當歸補血湯,加棗仁人參硃砂白蠟茯神甘草治之,外用人參為末,珍珠血結象皮末糝之,如亡血過多,煩躁口渴,發熱頭暈等證,宜大補其血,聖愈湯,加棗仁麥冬柴胡花粉丹皮硃砂,或用獨參湯亦可,此條可悟失血咼多,陰虛發渴之理,凡跌打未破皮者,其血壞損,傷其肌肉,則腫痛,傷其肋骨,則折碎,在腰?間,則滯痛,傷重者制命不治,不制命者,凡是疼痛,皆瘀血凝滯之故也,無論接骨逐瘀,總以藜洞丸,去大黃,加續斷碎蛇治之,外用自然銅官桂沒藥孔香桂枝大黃班??蟲,酒調敷之自效,若是已傷之血,流注結滯,著而不去者,須逐去之,否則或發為吐血,或釀作?膿,反為難治,宜當歸導赤湯下之,若已發吐血,便從吐血法治之,若已發?膿,便從?膿法治之。

跌打最危險者,則有血攻心肺之症,血攻心者,心痛欲死,或心煩亂,或昏迷不省人事,歸芎散,加乳香沒藥治之,失笑散亦治之,此與產婦血攻心,血迷心,治法略同,血攻肺者,面黑胸脹,發喘作渴,乃氣虛血乘肺也,婦科治產後氣虛,瘀血入肺,面如茄色,急用參蘇飲救之,金鑑載跌打,血乘肺者,亦用此方,所歸乘肺,非第乘肺之氣分而已,乃是血干肺藏之危候,肺為清虛之府,其氣能下行,以制節諸臟,則氣順而血自甯,其氣不順,則血干氣分,而為吐衄,今其血直干肺臟,較之干氣分者為更危殆,急用人參以補肺,肺得補,則節制行而氣下降,使血亦隨氣而下,再用蘇木以行血。

血氣順行,或可救於萬一,夫如此危候,仍不外清金保肺,以助其制節,則凡一切血症,其當清金保肺,以助其制節,舉可知矣,第肺虛而制節不行者,則宜人參以保肺,肺實而制節不行者,則宜葶藶以瀉肺,肺寒而制節不行者,則宜姜以半溫肺,肺熱而制節不行者,則宜知芩以清肺,一切血證,治肺之法,均可從此隅反。

跌打後有作嘔者,以損傷之人,受驚發怒,肝氣無有不動者也,肝木傷肺,是以發嘔,小柴胡湯,加丹皮青皮桃仁治之。跌打後有欬?喘逆者,乃血蘊於氣分之中,宜十味參蘇飲,以?發其氣,氣散則血散,與內傷欬?者不同,內傷欬血,是氣蘊於血分之中,若發其氣,愈鼓動其血,而不甯矣,故以清理其血為主,二者須對看。

內有瘀血,則發渴,血虛亦發渴,有瘀血者,身痛便結,玉燭散治之,血虛發渴者,心煩不寐,盜汗身熱,竹葉石膏湯,加生地治之,凡失血發渴者,可以類推。

跌打損傷,既愈之後,有遇節候,或逢陰雨,或逢濕熱,傷處每作疼痛,甚則作寒作熱,此乃瘀血著而未去,留伏經絡之間,不遇天氣節候,其身中運行之氣,習慣而不相驚,一遇天氣節候蒸動,則不能安然內伏,故作痛也,宜小調經湯,小溫經湯,通脈四逆湯,隨其上下內外,以分治之。

血證論卷三終

血證論卷四

便血

大腸者,傳導之官,化物出焉,謂大腸下脾胃之化物,為中宮作傳導之官,故呼為地道,乃宮中之出路也,其經與肺相表裏,肺為清金,大腸即為燥金,在五行本屬一家,故診脈者,可於肺部診大腸焉,大腸之所以能傳送者,全賴於氣,氣者,肺之所主,不獨大腸賴肺氣之傳送,即小便亦賴肺氣以化行,此乃肺金制節之能事,而大腸之氣化金道又與之合,故治病者多治肺也,大腸位居下部,又係腎之所司,內經云,腎開竅於二陰,又日,腎為胃關,故必腎陰充足,則大腸腴潤,厥陰肝脈,又繞後陰,腸與胞室,又並域而居,故肝經與腸亦相干涉,是以大腸之病,有由中氣虛陷,濕熱下注者,有由肺經遺熱,傳於大腸者,有由腎經陰虛,不能潤腸者,有由肝經血熱,滲漏入腸者,乃大腸與各臟相連之義也,但病所由來,則自各臟而生,至病已在腸,則不能復還各臟,必先治腸以去其標,後治各臟以清其源,故病愈而永不發矣。

一先血後便為近血,謂其血即聚於大腸,去肛門近,故曰近血,此有兩等證治,一為臟毒下血,一為腸風下血。

臟毒者,且門腫硬,疼痛流血,與痔漏相似,仲景用赤豆當歸散主之,取赤豆芽以?鬱,取當歸以和血,赤豆性能利濕,發芽赤色,則入血分,以為排解之用,當歸潤滑養血,以滋大腸,則不秘結,仲景略示其端,以為治臟毒者,必須利濕熱,和血脈也,非謂此二藥外,別無治臟毒之法,吾即此藥引而伸之,若大腫大痛,大便不通者,宜解毒湯,取防風枳殼等?理其氣,即赤豆芽義也,取大黃赤芍等滑利其血,即仲景用當歸之義也,若大便不結。

腫痛不甚者,不須重劑,用四物湯,加地榆荊芥槐角丹皮黃苓土茯芩地膚子苡仁檳楖治之,四物湯,即仲景用當歸養血之義,所加諸藥,即仲景用赤豆芽,以?利濕熱,而解血鬱也,仲景但用養血?鬱,今恐濕熱難解,故兼用清藥,欲止血者,兼服石灰散,亦可。

臟毒久不愈者,必治肝胃,血者肝所司,腸者胃之關,胃若不輸,濕熱於腸,從何而結為臟毒哉,肝之血分如無風火,則亦不迫結肛門矣,治胃宜清胃散,加銀花土伏苓防已黃柏苡仁車前子,升清降濁,使陽明之濕熱,不再下注,則臟毒自愈,治肝者宜龍?瀉肝湯,逍遙散。

又有肺經遺熱,傳於大腸,而久不愈者,必見寸脈浮數洪澀,口渴溺黃,欬逆等病,方用人參清肺湯,取烏梅栗殼酸澀之品,以收斂肺氣,而餘藥安肺,肺自不遺熱與腸矣,若去此二味,而用薄荷桔梗以代之,則又義取解散,在人變化耳。

腸風者,肛門不腫痛,而但下血耳,臟毒下血多濁,腸風下血多清,仲景書無腸風之名,然傷寒論云,太陽病,以火攻之,不得汗,其人必躁,到經不解,必圊血,太陽病下之脈浮滑者,必下血,兩條皆謂太陽,外邪內陷而下血,又云陽明病,下血?語者,為熱入血室,厥陰篇云,若厥而嘔,胸?煩滿者,其後必便血,此即今所謂腸風下血之義,夫腸居下部,風從何而襲之哉,所以有風者,外則太陽風邪,傳入陽明,協熱而下血,內則厥陰肝木,虛熱生風,風氣煽動而血下,風為陽邪,久則變火,治火即是治風,凡治腸風下血,總以清火養血為主,火清血甯,而風自熄矣,壽世保元,用槐角丸統治之,而未明言其義,吾謂此方,荊防,治太陽陽明傳入之風,烏梅川芎,治肝木內動之風,餘藥甯血清火,以成厥功,宜其得效,然而外風協熱,宜得仲景葛根黃連黃芩湯之意,使內陷之邪,上升外達,不致下迫,斯止矣,治病之法,高者抑之,下者舉之,吐?所以必降氣,下血所以必升舉也,升舉,非第補中益氣之謂,開提?發,皆是升舉,葛根黃連黃芩湯,加荊芥當歸柴胡白芍槐花地榆桔梗治之,若肝經風熱內煽,而下血者,必見?腹脹滿,口苦多怒,或兼寒熱,宜瀉青丸治之,逍遙散,小柴胡,均可加減出入,謹按,肝風所以能下血者何也,肝主血,血室又居大腸膀胱之間,故熱入血室,有小便下血之證,內有積血,有大便黑色之證,蓋肝血上干,從濁道則吐,從青道則?,肝血下滲,從清道則尿血,從濁道則下血,肝為風木之臟,而主藏血,風動血不得藏,而有腸風下血之症,上數方,力足平之,或用濟生烏梅丸亦妙,以烏梅斂肝風,以姜蠶息肝風,風平火息,而血自甯矣,然肝風動血,宜得仲景白頭翁湯之意,以清火消風較有力量,或四物湯,合白頭翁湯,兼補其血,治風先治血,血行風自減,此之謂也,如無白頭翁,則擇柴胡青蒿白薇代之,桑寄生,得風氣而生,代白頭翁更佳,又日肝經之橫,以肺經不能平水故也,肺與大腸又相表裏,借治肺經,亦隔治之一法,虛者人參清肺湯,實者人參瀉肝湯

凡腸風臟毒,下血過多,陰分虧損,久不愈者,腎經必虛,宜滋陰臟連丸,啟腎陰以達大腸最妙,六味丸,加蓯蓉槐角皆宜。一先便後血為遠血,謂其血在胃中,去肛門遠,故便後始下,因名遠血,即古所謂陰結下血也,黃土湯主之,黃土名湯,明示此症,係中宮不守,血無所攝而下也,佐以附子者,以陽氣下陷,非此不能舉之,使黃芩者,以血虛則生火,故用黃芩以清之,仲景此方,原主溫煖中宮,所用黃芩,乃以濟附子之性,便不燥烈,免傷陰血,普明子謂此症必脈細無力,唇淡口和,四支清冷,用理中湯,加歸芍,或歸脾湯,十全大補湯,時醫多用補中益氣湯,以升提之,皆黃土湯之意,凡中土不能攝血者,數方可以隨用,但仲景用溫藥,兼用清藥,知血之所以不甯者,多是有火擾之,凡氣實者,則上干,氣虛者則下陷,今醫但用溫補升提之藥,雖得治氣虛之法,而未得治血擾之法,予即仲景之意,分別言之,若陰虛火旺,壯火食氣,脾陰虛而肺氣燥,失其斂攝之制者,人參清肺湯治之,若肝經怒火,肺經憂鬱,以致血不藏攝者,歸脾湯,加炒梔麥冬阿膠五味,或用丹梔逍遙散,加阿膠桑寄生地榆,此即黃土湯,主用黃芩之義也,若係虛損不足,下血過多,脾氣不固,腎氣不強,面色痿黃,手足清厥,六脈微弱虛浮者,宜大補肝脾腎三經,人參養榮湯補脾,膠艾四物湯,加色戟甘草補肝,斷紅丸補腎,比即黃土湯,主用附子之義也,能從此擴而充之,自有許多變化,豈楮墨間所能盡者。

予按此證,與婦人崩漏無異,女子崩中屬虛陷,此病亦屬虛陷,女子崩中屬虛寒,而亦兼有虛熱者,男子此症亦屬虛寒,而亦兼有虛熱者,蓋女子之血有經,男子之血亦有經,同是離經之血,下泄而出,故病情相類也,但所出之竅,各有不同,崩漏出前陰,故多治肝以和血室,便血出後陰,故兼治肺腎以固腸氣,腎主下焦,主化氣上升,腎足則氣不下陷,肺與腸相表裏,肺氣斂則腸氣自固,醫者能知此理,而又參用女子崩中之法,可以盡其調治。

又按此證,與吐?同是血病,然一則其氣上行,一則其氣下行,故虛實治法,略有不同。

便膿

此證有二,一是內?,一是痢疾。

一內?在上中焦者,其膿已潰,嘔吐而出,在下焦者,或少腹?,小腸?。??,肝?,膿血均從大便瀉出,初起時,其部分必隱隱刺痛脹滿,脈沉滑數,甚則痛如刀錐,欲病此者,未有口不發渴,大凡血積,均應發渴,?初起血已凝聚,故應發渴,此時急奪其血,則不釀為膿,以免潰爛之險,用丹度湯,加乳香沒藥柴胡荊芥山甲治之,如血已化膿,便宜排膿,赤豆苡仁湯,逐水即是排膿,潰後屬虛,宜補養生肌,八珍湯主之,參看吐膿門自詳。

客問積血何以變而成膿,答曰,血者陰之質也,隨氣運行,氣盛則血充,氣衰則血竭,氣著則血滯,氣升則血騰,故血之運,氣運之,即瘀血之行,亦氣之行,血瘀於經絡臟腑之間,既無足能行,亦無門可出,惟賴氣運之,使從油膜達腸胃,隨大便而出,是氣行而血自不留也,若氣不運之,而反與相結,氣為血所?則痛,血為氣所蒸則化為膿,今舉外證比例,凡氣盛者瘡易托化,氣虛者瘡難托化,氣即水也,氣至則水至,故血從氣化,則從其水之形,而變為膿,刀傷粘水,亦從水而化膿,水即氣之質,血從氣化,有如此者,是故閃跌血積,得氣化之,則腫處成膿,不得氣化之,則腫處仍是血,以知血從氣,氣運血,凡治血者必調氣,使氣不為血之病,而為血之用,斯得之矣。

一痢症便膿者,其症裏急後重,欲便不便,或白或赤,或赤白相半,或下痢垢濁,皆非膿而似膿者也,夫胃腸之中,除卻糟粕,只微有脂膏水液而已,膏脂屬血分,水液屬氣分,病氣分則水混而為白痢,病血分,則血擾而為赤痢,氣血交病,則赤白相半,由何處釀成真膿,而從大便泄出哉,有之,則毒聚腸胃,將腸胃膏脂血肉,蒸化為膿,或下如爛瓜,或如屋漏水,此腐腸潰胃之危候,與?瘡之腐爛無異,此非尋常治痢之法,所能克也,吾今借仲景之法證之,乃得有膽有識之術,仲景云,陽明病,脈數下不止,必協熱而便膿血,少陰病,下利便膿血者,可刺,厥陰病,脈數而渴者,必圊膿血,以有熱故也,此雖無方,然日可刺,日有熱故也,已示人瀉濕清熱之法,防風通聖散,去麻黃芒硝,加赤豆防已,為表裏瀉實之大劑,地榆散,為清熱之通劑,仲景又曰,少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之,此湯渴澀,似與可刺有熱之說,大相逕庭,不知病久,則熱隨膿血而瀉,實變為虛,觀?膿潰後屬虛損,則知便膿血久而屬虛症,譬之天時,其初則酷暑流金,轉瞬而涼?振落,衣夏葛者,不得不換冬裘矣,況腸胃血液,既化為膿,恐其滑脫,故主桃花湯,溫澀填補之,一服愈,餘勿服者,仲景意謂,此乃急時澀脫之法,止後便當滌除餘病,無以澀傷氣,無以燥傷陰也,蓋膿血乃傷陰之病,故一時權宜,而少用乾薑,後仍不可多服也,吾推其意,審其病後有虛熱者,逍遙散,歸脾湯,加柴胡山梔寸冬花粉,此祖桃花湯用糯米之意,審其病後有虛寒者,六君子,加當歸炒乾薑白芍,或人參養榮湯皆可,此祖桃花湯,用乾薑之意,或無已注桃花湯,謂陽證內熱,則溢出鮮血,陰證內寒。

則下紫血,如豚肝,是明以桃花湯,為治陰證之方,惟即鮮血分陰陽,未能的確,蓋色不足憑,凡痢證,須審脈微沉遲,手足厥冷,腹痛喜按,唇淡口和,為陰證,附子理中湯,加當歸白芍木香,此乃補桃花湯所不逮者矣,消渴口熱,胸腹脹滿,堅實拒按,為熱證,則用三一承氣湯,此乃可盡仲景,有熱可刺之能事矣。

至於尋常紅白,則不須如此重劑,病在水分者,痢下白濁,此如暑雨不時,行潦汗漲,是濕甚而傷氣也,審其脈數,身熱口渴者,為熱濕,宜清利之,四逆散合豬苓湯,去阿膠,再加厚朴老連枯芩黃柏,審其脈沉弦遲,口不渴,手足清冷者,為寒濕,胃苓湯加煨薑,有食積者,均再加麥芽神曲山查萊菔子,白痢之故,總是水不清之故,水即氣也,吾於水火論,已詳言之,故調氣即是治水,導水須於上原,調氣以肺為主,是治肺乃清水之原,即是調氣之本,細思此病發於秋時,秋乃肺金主氣,金不清肅,是以水濁氣滯而為痢,知此理,則知迫注者肺之肅,不通者金之收也,人參瀉肺湯,以導其滯,小柴胡加花粉杏仁枳殼桑皮茯苓知母桔梗以和之,人參清肺湯以收功,此乃專為治肺立法,示醫者以法門,使知所從事,非臨證必用此方也,且病無單見,未有肺病而餘臟不病者,故臨證時尚須變化,病在血分者,則利下純紅,口渴便短,裏急後重,脈滑大者,地榆散加酒軍枳殼厚朴前仁澤瀉,脈細數者,不必下之,但用原方,若血黯黑,脈遲,手足冷者,屬虛寒,黃土湯治之,紅利之故,總是血分為病,血生於心火,而下藏於肝,肝木內寄相火,血足則能濟火,火平則能生血,如火太旺,則逼血妄行,故血痢多痛如刀錐,乃血痛也,肺金當秋,剋制肝木,肝不得達,故鬱結不解,而失其?泄之令,是以塞而不通,調肝則木火得?泄,而血分自甯,達木火之鬱,宜小柴胡,去半夏,加當歸白芍,白頭翁湯,或四物湯,加蒲黃五靈脂延胡索黃柏龍?草黃芩柴胡桑寄生,肝風不扇,則火息,鉤藤青蒿白頭翁柴胡桑寄生,皆清風之品,僵蠶蟬蛻亦能祛風,肝氣不遏則血暢,香附檳榔橘核青皮沉香牡蠣,皆散利肝氣之品,茯苓?草秦皮枯芩,又清肝火之品,當歸生地阿膠白芍,又滋肝血之品,桃仁地榆五靈脂川芎,又行肝血之品,知理肝之法,而治血痢無難,肝藏血,即一切血證,一總不外理肝也,各書痢證門,無此論說,予從各書,旁通會悟而出,實先從吾陰陽水火血氣論,得其原委,故此論精確,不似他書捉影,客曰,凡瀉泄皆脾胃所主,痢亦泄瀉之類,何以不主脾胃哉,答日,滲瀉洞瀉,誠屬脾胃,故內經日,長夏善病洞瀉寒中,以長夏為脾主氣故也,痢發則多在秋天,而其情理脈證,亦與洞瀉不同,雖關於脾胃,而要以肝肺為主,乃得致病之原。

噤口者,下痢不食,是火熱濁攻,胃氣被傷而不開,各書俱遵丹溪,用石蓮湯,金鑑謂內熱盛,上衝心作嘔噤口者,用大黃黃連,好酒煎服以攻之,按腸胃所以能食者,以胃有津液,清和潤澤,是以思食,西洋醫雖滯於?,亦間有可信處,言穀入於胃,即有胃津注之,將穀渾化如糜,常探胃津攪飯,頃刻化化為糜,據此論說,則胃之思食,全是胃津使然,試觀犬欲得肉,則涎出於口,此涎即欲食之本也,人之胃津,其思食之情亦類乎此,今胃為邪熱濁氣所攻踞,其清和之津,盡化而為濁滯,下注於大腸,則為痢,停聚胃中,則拒不納食,丹溪石蓮湯,雖知清火補胃,然石蓮是蓮米有黑殼者,今醫用石蓮子,不知何物,斷不可用,即蓮米性亦帶澀,痢證宜滑以去著,澀乃所忌,且胃中濁滯,非洗滌變化不為功,此方雖寒熱未差,然未能洗滌其滯,變化其濁,非起死回生之方也,清溫敗毒飲,竹葉石膏湯,人參白虎湯,麥冬養榮湯,出入加減,庶可以洗胃變津,為開胃進食之良法,至嘔不食,金鑒用二黃好酒,取其峻快以攻逆,然治逆洵為得法,而不知化生胃津,終未得進食之本也,吾意以為宜用大柴胡湯,加石膏花粉人參,則攻逆生津,開胃進食,兩面俱到,治噤口者,從無此論,吾今悟出切實之理,為斯人大聲疾呼,海始欲以文章報國,令已自分不能,庶幾發明此道,稍有補於斯民歟。

查對各書,言痢證者,說法不一,張景岳主溫,朱丹溪主涼,喻嘉言主發汗,利水,陳修園主寒熱合治,皆有至理,景岳謂夏月貪涼,過食生冷,至秋伏陰內動,應時而為下痢,佐關煎治之,此即仲景下利不止,用四逆湯,桃花湯之意,乃虛寒治法,然必須有虛寒實據,乃用此法,朱丹溪謂濕熱蒸灼,氣血為粘膩,用黃連解毒湯,是即仲景白頭翁湯意也,此類最多,然必有熱證之實據,乃用此法,喻嘉言謂宜從汗先解其外,外邪內陷而為痢,必用逆流挽舟之法,引其邪而出於外,人參敗毒散主之,此即仲景協熱下痢,用葛根黃連黃芩湯之意,第仲景升發邪氣,兼清其熱,而喻則辛溫升散,未能兩面俱到,即如仲景白頭翁湯,亦取白頭翁,能升達其氣,知開提?發,為治下迫後重之良方,喻喜言自以逆流挽舟,獨得其秘,而未能根抵仲景,是以得半遺全,吾擬用柴胡湯,去半夏加花粉當歸白芍枳殼粉葛,自謂升發清降,兩得其治,喻氏又謂若熱已奔迫大腸者,毋庸更從外解,急開支河,從小便而順導之,金匱紫參湯,訶黎勒散主之,此即邪景利不止者,當利其小便之意,大清涼散,藥徹內外,最有力,從高原導水,使不浸漬腸胃,擬用甘桔湯,加桑皮杏仁枳殼防已木通石膏雲苓苡仁紫胡薄荷生薑白芍治之,斯於喻氏發表利水之法,或更有發明,陳修園謂,此證有藏寒府熱,胃寒腸熱之辨,仲景瀉心湯,擇用如神,余謂寒熱合病,必有寒熱兼見之實證,不得籠統言之,而混用寒熱雜方也,即如仲景烏梅丸,所治之證,消渴氣上衝心,心中疼熱,饑不欲食,此熱證之實據也,食即吐蚘,下之利不止,此寒證之實據也,惟其有此府熱藏寒之實據,故用烏梅丸,兼寒熱治之,又如仲景生薑瀉心湯,所治之證云,心下痞硬,乾噫食臭,此火證也,?下有水氣,腹中雷鳴,此水病也,惟其有此火在胃中,水在腸間之實據,故用生薑瀉心湯治之,初頭硬,大便後半溏者,此胃中有寒,腸中有熱,陳修園擬用理中湯,加大黃,此皆有寒熱兼見之實據,醫者辨證必如是之嚴,而後用藥處方,不失銖黍,以上四家治法,合而用之,而治痢不虞束手矣。

黃坤載曰,人之大便,所以不失其常者,以肺主傳送,而腸不停,肝主?泄,而肚不閉,宜用參朮以助肺之傳送,用桂枝以助肝之?泄,此黃氏論大便秘結之語也,吾從此語旁通之,而因得痢證之原,以知痢者,肺氣傳送太力,故暴注大腸,肝氣鬱而不?,故肛門閉塞,欲便不便,而為逼脹,此從黃氏之論推求之,而痢證迫而不通之故,誠可識矣,第桂枝參朮,與痢證不合,痢證肺氣之奔迫,以其火熱暴注也,故傷寒論飲食入胃,即下利,清水完穀者,乃肺之傳送太急,熱之至也,宜急下之,據此則治奔迫者,當以清火為主,人參清肺瀉肺二湯治之,肝氣不得?泄,亦由木鬱為火,結而不暢。

桂枝溫木,是益其火,得毋慮不戢自焚乎,觀仲景白頭翁湯,用奏皮白頭翁,以涼達肝木,四逆散,裏急後重者,加薤白以?鬱,則知助肝?泄之法矣,當歸蘆薈丸,瀉肝湯,丹梔逍遙散,加減治之,至於和肝調肺,止奔迫,解鬱閉,一方面肝肺並治者,自古無之,余擬用白頭翁湯,加石膏知母杏仁桔梗枳殼檳榔柴胡麥芽當歸白芍甘草治之,輕劑則用小柴胡,加歸芍杏仁桔梗枳殼檳榔麥芽花粉,調和肺肝,則肺氣不迫注,肝氣得開利矣,又或肝氣欲泄而下注,肺氣欲收而不開,故痢多發於秋,秋金肺氣閉而不開,肝氣決裂而不遏,是以迫痛,此又從黃氏之義,另翻一解,而各書均不載者也,治宜甘桔湯,加白芍,以桔梗開提肺氣,以白芍平治肝木,本此意以為加減,則?甲龍?草青皮秦皮蘆薈,皆平肝之藥,當歸生地桃仁五靈脂延胡索,皆治肝經血分之藥,黃芩麥門冬桑皮知母,皆清肺之藥,枳殼貝母杏仁陳皮,皆肺經調氣之藥,隨宜致用,變化在人,烏有不治之痢哉。

調血則便膿自愈,調氣則後重自除,此二語,為千古治痢之定法,而亦相沿治痢之套法耳,蓋泛言調血,則歸芍地榆用盡而不效,泛言調氣,而陳皮木香,多服而無功,不知木香陳皮,乃調脾氣之藥,痢雖脾病,而其所以逼迫者,肝肺之咎也,知調肝肺,則善調氣矣,血乃血海所總司,血海居大腸之間,故痢症臍下極痛者,必有膿血,痛不甚者無膿血,以臍下血海之血痛故也,知理血海,則善治血矣。善明子,謂痢證多兼食積,宜用枳殼厚朴大黃,輕則用由查神曲萊服子麥芽,此論最淺而中肯。

久痢不止,肺氣下泄,則魄隨之陷,而魄脫則死,肺藏魄,治宜調補肺氣,人參清肺湯以固之,如寒滑者,桃花湯治之,仲景訶黎勒散,即是清肺固脫之方,四神丸,烏梅丸,皆是桃花湯之義,方難盡舉,升提固澀,總須分寒熱用藥,斯無差爽。

休息痢者,止而復作,乃固澀早早,留邪在內,故時復發作,治宜按上治痢之法,視何經見證,則用何經之藥,以消除其邪,伏邪既去,而邪自不作。如羊脂白蜜黃連末服,不過取滑去著,寒去火之義,尤未若視其邪所發見之情,而分經用藥,更為對證。

又補論日,凡噤口痢,上噤下痢,法宜和中,此與霍亂對著自明,霍亂上吐下瀉,必以和中而愈,則知噤口痢,上噤下痢,亦必以和中而愈,第霍亂是中寒而發,為上不俱脫之證,法主理中湯以溫之,噤口痢上閉下滯,其為中熱可知,熱結於中,上下不開,和中之法,宜反理中湯諸藥,以寒涼治之,生薑瀉心湯去,乾薑為宜,人參白虎湯亦佳。

尿血

膀胱與血室,并域而居,熱入血室,則蓄血,熱結膀胱,則尿血,尿乃水分之病,而亦干動血分者,以與血室并居,故相連累也,其致病之由,則有內外二因。

一外因,乃太陽陽明傳經之熱,結於下焦,其證,身有寒熱,口渴腹滿,小便不利,溺血疼痛,宜仲景桃仁承氣湯治之,小柴胡湯,加桃仁丹皮牛膝。亦治之。

一內因,乃心經遺熱於小腸,肝經遺熱於血室,其證,淋秘割痛,小便點滴不通者,呼赤淋,治宜清熱,治心經遺熱,虛煩不眠,或昏睡不醒,或舌咽作痛,或怔忡懊膿,宜導赤飲,加炒梔連翹丹皮牛膝治,肝經遺熱,其證少腹滿,?助刺痛,口苦耳聾,或則寒熱往來,宜龍?瀉肝湯,加桃仁丹皮牛膝鬱金。

尿血治心與肝而不愈者,當兼治其肺,肺為水之上源,金清則水清,水甯則血甯,蓋此證原是水病累血,故治水即是治血,人參瀉肺湯,去大黃,加苦參治之,清燥救肺湯,加藕節蒲黃亦治之。

以上結熱之證,其血溺出,皆有淋滴不通之象,乃尿血之實證也,此外又有虛證,溺出鮮血,如尿長流,絕無滯礙者,但當清熱滋虛,兼用止血之藥,無庸再行降利矣,蓋前陰有二竅,一為水竅,一為血室之竅,血竅在女子,則為胎孕之門,血竅在男子,則為施精之路,故女子血室之血,能由此崩漏而下,男子血室之血,亦能由此走洩而出,是以血尿之虛證,與女子崩漏之證無異,宜用四物湯加減治之,肝如鬱火者,加丹皮炒梔子柴胡阿膠芥灰,心經血虛火旺者,加黃連阿膠血餘,脾氣虛寒,不能攝血者,四支清冷,脈微遲,面黯淡,加魚鰾黃?人參艾葉黑薑甘草五味治之,房勞傷腎,加鹿膠海鰾蛸燒散治之,又有肺虛,不能制節其下,以致尿後滲血者,審係肺陰虛,則兼氣逆痰欬口渴等證,人參清肺湯主之,若肺陽虛,不能治下,則必有遺溺足冷,水飲喘蔌之證,甘草乾薑湯治之。

經血

婦科已有專書,然男女血本同原,故并論之,經云,女子二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故能有子,天癸者,謂先天腎中之動氣,化生癸水,至者,謂至於胞中也,水為陽氣所化,陽倡而陰必隨之,血者陰也,衝任主之,故應癸水,而即輸血於胞中,血之應水而下,是謂以陰從陽,有如妻之從夫,衝任兩脈,皆起胞中,上屬陽明,陽明乃後天水穀之海,居中宮稱戊土。

化氣取汁,變赤為血,隨衝任兩脈,以下合癸水,是謂戊與癸合,男女皆然,男子主氣,故血從水化而為精,女子主血,故血從水化而為經,血是男子之精,水中有血,女子之經,血中有水,故行經前後,俱有水漿可驗,夫此水乃腎中沖陽之氣所生,氣亢則水竭,而血不濡,熱證於是乎生矣,氣寒則水冷,而血不運,寒證於是乎生矣,故凡調血,先須調水,調水即是調氣,氣生於腎,而主於肺,血生於胃,而藏於肝,以血海為肝之部分,肺金司氣之制節,又為水之上源,調血調水,人當知所從事矣,故或調氣中之水以滋血,或調血中之氣而利水,是女子調經之法,即凡為血證之治法,學者宜鑒觀之。

血熱者,水之不足也,因見行經趲前,發熱口渴諸證,四物湯,加天冬麥冬黃芩花粉柴胡阿膠牛膝等藥,以滋水者濡血,或用六味地黃湯,以滋肺腎,亦能啟水之源,此以滋水為養血之法也,血寒者,水不溫也,因見經水後期,黯淡清冷之狀,以及凝滯疼痛兼作,四物湯,加茯苓甘草桂枝黑薑附子等藥,以溫水者行氣,氣行則血行也,血虛者,行經太少,以及乾枯淡薄,諸虛證,猶雜出難言,審係腎中天癸之水不足者,必骨熱氣逆,足痿脈數,子宮乾澀,經血前後,均無漿水,宜左歸飲,加免絲龜皮阿膠麥冬五味蓯蓉,以滋天癸之水,審係胃虛,陽明衝任之血不足者,經水必淡,只有水漿,而少鮮血,宜炙甘草湯,養榮湯,酌而用之,以補生血之源,而血虛可治矣。

血滯者,瘀血阻滯,因見身痛腹脹,寒熱帶漏,散經閉經諸證,總是瘀血阻滯其氣,若無瘀血,則經自流通,安行無恙,何緣而錯維變亂哉,凡此之類,故總以去瘀為要,四物湯,加元胡桃仁香附乳香沒藥主之,有熱,加黃芩黃連,有寒,加乾薑附片,王清任血府逐瘀湯,膈下逐瘀湯皆宜,瘀血之甚者,非仲景土瓜根,下瘀血等湯不治,另詳瘀血門。

總而論之,血氣二者,原不相離,血中有氣,氣即是水,吾於本條,及水火氣血論,已詳言之,知此,則如瘀血阻滯者,乃血阻其氣,是血之咎,故破數其血而氣自流通,桃仁丹皮五靈脂等,在所必用,血分有熱者,乃氣分之水不足以濡血,故令血熱,用梔苓等以瀉火,瀉火即是滋水也,血分有寒者,乃氣分之水,水凝溼滯而不化,故濡滯不流通也,吳茱萸細辛桂枝艾葉,以溫水者溫血,水溫則氣和,氣和則血和,觀此,可知男子瘀血,熱結寒凝,治法,與此皆無異矣,觀於天生癸以生血之法,則知男子滋腎養血之法,觀於補陽明以補血之原,則知男子補血之原矣,觀於滋肺以養血之法,則知男子生津以養血之法,以至血熱而水凝為痰,血虛而水溢為汗,同類異情,無不畢見。

崩帶

婦人面色青黃,肢體消瘦,心戰腰酸,時下濁物,其物黃赤青白黯黑并下,是帶脈之血,傷損而成,故名曰帶證,古法又分白濁一條,謂帶下是帶脈為病,其色汙雜,白濁則是心脾腎三經為病,其色純白,而所用之方,仍相彷彿,其實同一病也,皆是帶脈為病,吾為指明日,白濁五帶,所下似血非血,乃胞中之水也,此水清則為天癸,以濟經血,前論詳矣,此水濁則為白濁,為五帶,水濁而血因以濁矣,蓋帶脈下繫胞宮,中束人,身居身之中央,屬於脾經,脾經土氣沖和,則帶脈甯潔,而胞中之水清和,是以行經三日後,即有胞水,黃明如金,是腎中天癸之水,得帶脈脾土之制,而見黃潤之色,乃種子之的候,無病之月信也,若脾土失其沖和,不能制水,帶脈受傷,注於胞中,因發帶證,白濁汙雜,治宜和脾以利水,治脾即是治帶,治帶即治水也,觀腎著湯,用白朮治腰痛,如帶五千錢者,腎著名湯,明言是腎中水邪,著於帶脈,故從脾治之,以土治水,而帶脈自愈矣,即此可知女子帶證,是水不清,濁證仍是水不清,不必強分,總以和脾利水為主,胃泠湯主之,挾熱者去桂枝,加黃芩黃連黃柏,夾寒者,加細辛吳萸,夫脾土鬱蒸,濕氣腐化,變生五帶,赤白汗濁,理脾解鬱,宜逍遙散,加防已木通主之,熱加丹皮梔子黃柏,寒加台烏藥艾葉砂仁,以上所論雖未盡帶濁之治,然已得法門,學者推而廣之,遇熱證則硝黃甘遂,未必非宜,遇寒證則參朮?附,尤所必用,以及寒熱錯雜,皆可隨證制方,有紙筆不能盡傳者,在醫師之自悟也。

崩漏者,非經期而下血之謂也,少者名曰漏下,多則名為血崩,行經而去血過多,如水之流不能止者,亦是血崩,古名崩中,謂血乃中州脾土所統攝,脾不攝血,是以崩潰,名日崩中,示人治崩,必治中州也,月經名日信水,以五行惟土主信,土旺則月水有信,土虛則失信而漏下,甚則崩中矣,治法總以治脾為主,或勞倦傷脾,或思盧飢飽傷脾,脾虛不攝,宜用歸脾湯,加艾葉阿膠灶心土,大虛者,宜十全大補湯,加阿膠續斷升麻炮薑棗仁山萸肉,再用魚肚鹿角霜蓮米薑鹽炖食,以調養之,黃?糯米當歸煎服,亦大補氣血,六君子養榮湯,炙甘草湯,皆脾經補益之藥,可以加減用之,凡是崩中,此為正治,又有治肝以治脾之賊者,肝經怒火妄動,木鬱剋土,火擾而血不甯,其人善怒頭痛,口若目眩,?腹脹滿,六脈弦數,與脾經虛寒之證,顯有不同,宜歸脾湯,加丹皮梔子柴胡白芍麥冬五味子,補脾土,清肝火,兩面俱到,或用丹梔逍遙散,加牡蠣阿膠蒲黃。

謹按,帶漏雖是水病,而亦有夾瘀血者,以血阻氣滯,因生帶濁,小調經湯,隨寒熱加減治之,崩中雖是血病,而實則因氣虛也,氣下陷,則水隨而瀉,水為血之倡,氣行則水行,水行則血行,宜服補氣之藥,以升其水,水升則血升矣,補中益氣治之。

合崩帶觀之,一是水病,一是血病,女子男子,皆有血與水之病,宜通觀之。

產血

婦人胎中,有血衣以裹兒,血衣之下,又有水衣以襯墊之,將產則胎水先破,水衣先下,然後血衣破而兒生,兒生之後,血衣乃下,世謂水衣墊胎,水衣既行,則其胎顛墜,是以兒出,此乃著?之論,未得其所以然也,夫胎產之事,乃關氣化,豈猶什物之襯墊懸墜,所可擬者,吾為指出其理日,天地之大,總是以陽統陰,人身之生,總是以氣統血,氣乃腎中水化之陽,故氣著於物,還復為水,吾是以有氣即是水之論,婦人懷子墊胎之水衣,即氣也,胎乃氣載舉之,氣即是水,故水墊其胎,實則氣載其血也,將產之時,水衣先行,氣下行,故水下行,水行實則氣行也,氣既下行,則其胎血自隨之而下,血之從氣,又如妻之從夫,豈有氣行,而血不行者哉,故胎之未生,氣載之,胎之將產,氣運之,知此,則知護胎者,必調氣,催生者必行氣,而治一切血證皆宜治氣與可於此悟出。

將產之時,腰腹大痛者,以氣欲行,而血未行,血阻其氣,而氣必欲迫之使行,故令大痛,此必初始初產之婦,血道新開,礙氣之行,故其痛極甚,或數產之婦,內有瘀血阻滯其氣,故令大痛,若壯婦身無瘀血,則將產時微痛而已,或微脹而已,蓋其氣行而血隨之下,血道既是熱路,又無瘀血阻滯,何痛之有,其極痛而胎不下者,催生之法,總宜行血,不使阻滯其氣,則氣下而胎隨以下,佛手散主之,交骨不開者,如敗龜板,及婦人油髮燒灰,義總取於活血,血活則氣痛,胎順而自生矣。

既產之後,身痛腰痛,惡血不盡,阻滯其氣,故作痛也,蓋離經之血,必須下行不留,斯氣無阻滯,自不作痛,又能生長新血,若瘀血不去,則新血不生,且多痛楚,宜歸芎失笑散,及生化湯治之,夫產後百脈空虛,亟宜補血,而猶方主去瘀者,瘀血不去,則新血斷無生理,吾於男女異同論,已詳言之,雖產後大虛,仍以去瘀為急,去瘀正為生新計也,吐?家須去瘀血,觀此益信。

產後血暈,由血隨氣上,迷亂心神,故眼前生花,甚者悶絕口噤,神昏氣冷,有下血過多而暈者,屬虛,但昏悶煩亂而已,法當補血,宜炙甘草湯,及八珍湯,加棗仁龍骨硃砂丹皮,有下血少而暈者,乃惡露上搶於心,心下滿急,神昏口噤,絕不知人,法當破血,宜當歸延胡索血竭沒藥荊芥穗京墨煆紅醋淬童便引,血暈之證,吐?家間亦有之,醫者不可不知。產後血崩,乃榮氣空虛,不能攝血歸經,大劑歸脾湯主之,如兼汗出氣喘者,乃是血脫氣散之危證,參附湯,加阿膠熟地茯苓甘草以救之,然又有怒氣傷肝,肝氣橫決,血因不藏者,歸脾湯,加炒梔子阿膠艾葉迆胡,加逍遙散,阿膠牡蠣棕炭炒梔蓮葉香附皆宜。敗血干肺,口鼻黑色,面如茄色,或發鼻?,乃氣逆血升之危候,或則喘急,或欬逆欲死,總緣肺虛,不能制節其下,是以下行之血,得以上干,宜參蘇飲主之,鼻?,加杏仁,喘欬,加五味,吐?家血干肺臟者,亦與此同,敗血干心,心氣閉塞,舌強不語,神昏譫語,如見鬼狀,宜歸芎失笑散,加龍腦硃砂血竭沒藥治之,牛膝散,加棗仁琥珀熟地人參,皆宜。

敗血干脾,則嘔逆腹脹,不能飲食,生化湯,加半夏茯苓枳殼厚朴,如發為水腫,是血從水化,而變為水,與血變為膿無異,既從水化,則從水治之,五苓散,加蒲黃丹皮以利之。

總之,血以下行為順,上行為逆,知產血上逆之為病,則愈知吐?之血,上逆為病也,但吐?與產血,其病原不同,故治法亦異,此外尚有數證,乃產後多有之證,亦與吐?義可參觀,因連類及之,條列如左。

產後喘促,最危之候,因榮血暴竭,衛氣無依,為血脫氣散之證,宜參附湯飲之,四磨湯亦可,若因敗血乘肺,氣喘目黑,鼻起煙煤者,是為肺氣將絕之證,參蘇飲治之,二證,一是腎氣虛脫,而陽上越,一是肺氣虛竭,而血上乘,兩方皆主人參,大生水津,水者,氣之母也,方生補氣,故用人參以滋水,滋水即是補氣,而陽上越者,佐附子以引之歸根,血上干者,佐蘇木以速之下降,誠產後救危之良方,男子血氣脫絕之證,亦不能外此義也,產後汗出,身微似汗者,吉,蓋產後血虛,微汗則氣來就血,陽來和陰,汗者氣分之水也,產後血不足而氣有餘,故滯泄其氣,以與血配,最吉之兆,若陰虛於內,陰浮於外,濈濈汗出,是為自汗,與微汗有別,法宜補陰而引陽,聖愈湯,加附子五味麥冬龍骨治之,若大汗亡陽,其汗如水之流,乃元氣脫散,氣即水也,氣脫故大汗,非大劑參附湯,不能回陽,又有但頭汗出,劑頸而還者,乃血不得其和,氣,因鬱而上蒸,故但頭汗,仲景謂之鬱冒,用小柴胡湯解之,盜汗陰虛者,當歸六黃湯治之,此與吐衄家汗出諸證有相通處,宜參觀之。

產後發熱,因陰血暴傷,陽無附,四物湯加炮薑,從陰引陽,為正治之法,若頭痛惡寒而發熱者,屬外感,不當作尋常傷寒治之,惟宜用四物湯,加荊芥柴胡蔥白,和血解表而愈,又有停食發熱者,必見脹悶噯氣嘔噦等證,異功散,加山查神麴麥芽厚朴生薑治之,若因瘀血壅滯而發熱者,必見身腹等處剌痛之證,生化湯治之,若去血過多,煩躁口渴,面赤身熱者,當歸補血湯治之,若陰虛陽無所附,孤陽外越,而發熱者,急進參附湯救之,金鑑此條,於產後發熱虛實之證略備,與男子亡血發熱者,治法相同,但亡血是血上行,產後是血下行,一逆一順,其間略有不同耳。

產後雜證猶多,所舉數條,皆與吐血之證有互相發明者,其餘不及備載,另有產科諸書可查。

又補論曰,產後氣下洩,故多脫證,吐血氣上逆,故少脫證,吐血之脫證皆宜降,產後之脫證則宜升,此絕不同。